На какие особые моменты следует обратить внимание азиатским людям при использовании SGLT-2i?

«Рекомендация азиатского эксперта: применение SGLT-2i у азиатских пациентов с диабетом 2 типа и заболеванием почек» опубликовано в Интернете в журнале Diabetes Obes Metab. Этот консенсус относится к международным руководствам и сочетает в себе последние клинические данные для предоставления клинических рекомендаций и предложений по лечению азиатских пациентов с СД2 с заболеванием почек. Редактор собрал основное содержание для вашего ознакомления.

Нажмите, чтобы органическая цистанхе при заболевании почек

Сахарный диабет 2 типа и хроническая болезнь почек

По мере прогрессирования заболевания у значительного числа больных сахарным диабетом 2 типа (СД2) развивается диабетическая болезнь почек (ДБП), которая клинически характеризуется гломерулярной гиперфильтрацией, альбуминурией, изменениями структуры почек и снижением их функции.

Поскольку симптомы ранней ДБП относительно «тихие», мониторинг почечной функции особенно важен, особенно для больных сахарным диабетом с артериальной гипертензией, у которых почечная функция снижается быстрее, чем у больных с одним заболеванием. Кроме того, существуют значительные различия в траектории снижения почечной функции у пациентов с СД2, при этом ежегодная скорость снижения рСКФ колеблется от 0,7% до 14,3%. Микроальбуминурия и диабетическая ретинопатия являются самыми сильными предикторами ускоренного снижения функции почек, а ДБП является наиболее частой причиной терминальной стадии болезни почек (ТХПН).

Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера-2 (SGLT-2i), как новый класс пероральных гипогликемических препаратов, обеспечивают новый вариант лечения ДБП с ренопротекторным эффектом. Этот консенсус обобщает текущую литературу о ренопротекторном эффекте SGLT-2i у азиатских пациентов с СД2 и предоставляет клинические рекомендации для врачей.

Эпидемиология ДБП в Азии

Диабет является наиболее частой причиной ХПН, а риск развития ХПН у пациентов с диабетом в 10 раз выше, чем у пациентов без диабета. Объединенный анализ данных из 54 стран показал, что до 80 процентов случаев ТХПН были вызваны диабетом, гипертонией или их сочетанием, а на один только диабет приходилось 12% -55 процентов всех случаев ТХПН.

В исследовании DEMAND оценивалась распространенность протеинурии у 24 151 участника СД2 из 33 стран (9 111 в азиатском населении) и было обнаружено, что доля азиатских участников с протеинурией была значительно выше, чем у представителей европеоидной расы (55% против 40,6%, ОШ {{ 9}}.77, П<0.0001).

В исследовании Pathways оценивались расовые различия в распространенности протеинурии у пациентов с СД2 в учреждениях первичной медико-санитарной помощи и была обнаружена одинаковая распространенность среди азиатов и представителей европеоидной расы. Однако среди пациентов без артериальной гипертензии у азиатов вероятность развития микроальбуминурии в два раза выше, чем у представителей европеоидной расы (ОШ=2,01), и в три раза выше вероятность развития макроальбуминурии (ОШ= 3,17).

Различия между DKD в Азии и на Западе:

По сравнению с западными популяциями, азиатские пациенты с СД2 имеют более высокую распространенность ДБП и более быструю скорость ухудшения почечной функции, что может быть связано с более ранним возрастом начала диабета в азиатских популяциях, коморбидностью метаболического синдрома и другими факторами риска. таких как генетическая предрасположенность и хроническая инфекция вируса гепатита В) была связана с более высокой долей.

6 советов экспертов по использованию SGLT-2i

1. Мониторинг ДКД

Учитывая «молчаливый» характер прогрессирования почечной недостаточности, пациентам с СД рекомендуется контролировать функцию почек (не реже одного раза в год) и протеинурию, что является ключом к раннему выявлению и контролю ДБП.

2. Комплексное лечение гипергликемии, артериального давления, дислипидемии и т. д.

У пациентов с ДБП оптимальное управление многофакторными факторами, включая гипергликемию, артериальное давление и дислипидемию, имеет решающее значение для замедления прогрессирования почечной недостаточности и уменьшения неблагоприятных кардиоренальных исходов.

3. Использование SGLT-2i и почечные исходы

У пациентов с ДБП SGLT-2i значительно снижал риск прогрессирования почечной недостаточности (начало ТХПН, удвоение уровня креатинина и смерть от почечной или сердечно-сосудистой патологии).

➤ Риск удвоения уровня креатинина снизился на 40 процентов, а риск терминальной почечной недостаточности снизился на 32 процента.

➤Renoprotection was achieved in the context of combined use of ACEi or ARB, and was consistent across different levels of renal function (eGFR >от 30 до<90 mL/min/1.73 m^2).

При начальном применении SGLT-2i скорость клубочковой фильтрации может снижаться, а затем постепенно восстанавливаться, а снижение почечной функции постепенно замедляется по мере продвижения лечения. У пациентов с DKD средней и тяжелой степени применение SGLT-2i было связано со стойким снижением протеинурии.

Учитывая положительный эффект SGLT-2i на сердечно-сосудистую систему и почки, SGLT-2i является препаратом выбора при следующих состояниях:

> Замедление прогрессирования заболевания у пациентов с ДБП (в сочетании с иАПФ или БРА).

> Защитить функцию почек и уменьшить протеинурию у пациентов с ДБП высокого риска и пациентов с гиперфильтрацией.

4. Использование SGLT-2i и сердечно-сосудистые исходы

У пациентов с ДБП применение SGLT-2i значительно снижало риск серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (определяемых как сердечно-сосудистая смерть, инфаркт миокарда или инсульт) и госпитализаций по поводу сердечной недостаточности. У пациентов с установленным сердечно-сосудистым заболеванием или СД2 высокого риска, в том числе с ХБП, использование SGLT-2i может:

>Снизить риск неблагоприятных почечных исходов (ухудшение функции почек, ТХПН или смерть от почечных причин);

➤ Постоянно снижать протеинурию и снижать риск развития массивной протеинурии;

> Задерживает снижение функции почек и повышает вероятность регресса протеинурии.

5. Использование и метаболические показатели SGLT-2i

У пациентов с умеренной и тяжелой ДБП гипогликемический эффект SGLT-2i был ослаблен. В зависимости от индивидуальных гликемических целей пациентам с ДБП может потребоваться дополнительная гипогликемическая терапия. Лечение SGLT-2i было связано со снижением массы тела и систолического артериального давления, а также с улучшением уровня мочевой кислоты и гематокрита у пациентов с ДБП.

6. Безопасность лекарств

Перед началом терапии SGLT-2i следует всесторонне оценить риск острого повреждения почек (ОПП) у пациентов. Связанные факторы включают гиповолемию, обезвоживание, хроническую почечную недостаточность, застойную сердечную недостаточность, заболевание периферических сосудов, диуретики, иАПФ, использование таких лекарств, как БРА и НПВП.