Когда мы оцениваем скорость клубочковой фильтрации для прогнозирования клинических результатов, что мы измеряем?

Расчетная скорость клубочковой фильтрации является для нас важным показателем для оценки функции почек. Однако есть много недостатков в его применении у пожилых людей (редактор также сделал соответствующее резюме профессора Сяо Цзин: Как точно оценить функцию почек у пожилых людей?). Журнал Annals of Internal Medicine сделал редакционный комментарий к недавно опубликованной статье, в которой изучалась связь между оценкой рСКФ на основе креатинина и/или цистатина С и неблагоприятными исходами у пожилых людей. Это вдохновило нас задуматься: когда мы оцениваем рСКФ, что именно мы оцениваем?

НАЖМИТЕ НА ЦИСТАНШУ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЧЕК

Формулы оценки скорости клубочковой фильтрации и клинические результаты: что мы измеряем?

Важным достижением считается установление стандартных определений и стадий хронической болезни почек (ХБП). Он повысил глобальную осведомленность о заболеваниях почек, помог выявить группы высокого риска заболеваний почек и сердечно-сосудистых заболеваний, а также дал рекомендации по клиническому лечению. , сообщите политику здравоохранения и улучшите исследование почек. За последние 20 лет классификация ХБП была признана организациями, разрабатывающими рекомендации по заболеваниям почек, и в нее была включена классификация CGA (причина СКФ-альбуминурии) по этиологии заболевания, скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и альбуминурии. , чтобы улучшить его прогностическую ценность. Хотя стадирование ХБП широко распространено в нефрологическом сообществе, сохраняется обеспокоенность по поводу гипердиагностики ХБП у пожилых людей. Поскольку население мира в возрасте 65 лет и старше продолжает расти, неправильная классификация пожилых людей может привести к «повышенной» распространенности ХБП. В частности, эксперты полагают, что возрастное снижение функции почек (физиологическое старение органов) отличается от прогрессирующей ХБП и имеет потенциально разные последствия для здоровья. Эта концепция подтверждается тем фактом, что наблюдаемое увеличение распространенности ХБП не связано с пропорциональным увеличением частоты терминальной стадии заболевания почек и что риск при определенном расчетном пороге СКФ (рСКФ) варьируется в зависимости от возрастной группы. Эти результаты привели к призывам к адаптированным к возрасту определениям ХБП, чтобы соответствующим образом учитывать нормальный возраст.

Фу и его коллеги более широко рассмотрели клинические исходы у пожилых людей, сравнив три уравнения оценки СКФ: рСКФ на основе креатинина (eGFRcr), рСКФ на основе цистатина C (eGFRcys) и уровни рСКФ на основе креатинина и цистатина C (eGFRcr). -цис). Используя данные шведской группы взрослых в возрасте 65 лет и старше, у которых измеряли креатинин и цистатин С, исследователи связали одноточечные измерения рСКФ с почечными, сердечно-сосудистыми заболеваниями, госпитализацией и инфекционными исходами. По иронии судьбы, сосредоточив внимание на развитии современных уравнений оценки СКФ, специально разработанных для руководства по лечению почек, авторы предоставляют дополнительные доказательства того, что рСКФ предсказывает непочечные исходы. Авторы хорошо показали, как почечные биомаркеры могут измерять не только функцию почек.

Как отмечают авторы, креатинин и цистатин С имеют ограничения как биомаркеры функции почек. Следует отметить, что личные характеристики влияют на креатинин; следовательно, недоедание, слабость или слабость приведут к завышению истинной СКФ и могут объяснить U-образное отношение рисков, наблюдаемое при eGFRcr, но не при eGFRcys или eGFRcr-cys U-образное отношение рисков. Когда уравнение eGFRcr-cys использовалось для оценки СКФ, от 20% до 48% исследуемой популяции с ХБП стадий 1–3 были занижены, что еще раз подтверждает возможность того, что использование eGFRcr переоценивает истинную СКФ. Хотя эти результаты требуют подтверждения золотым стандартом (измерение СКФ у пожилых людей), информация, опубликованная Инкером и его коллегами, включая измерения СКФ, предполагает, что eGFRcr-cys имеет наибольшую точность среди этих оценочных уравнений (PMID: 34554658). Данные Фу и его коллег показывают, что экспрессия eGFRcr-cys при определенных порогах СКФ может объяснить более сильную связь с функциональными исходами почек (почечная недостаточность, требующая лечения, и острое повреждение почек), но в конечном итоге частота этих почечных событий. сравнивая эти формулы. Таким образом, в отношении почечных конечных точек необходимо уточнить преимущества использования eGFRcr-cys для обозначения большего количества пожилых людей с заболеваниями почек, и эти преимущества не были изучены в исследовании Фу и его коллег.

В отношении непочечных исходов результаты согласуются с литературными данными, которые показывают, что уравнение рСКФ, включающее цистатин С, более чувствительно, чем рСКФКр, при прогнозировании сердечно-сосудистых исходов (PMID: 36282503). Неясно, связано ли это просто с повышенным уровнем циркулирующей крови как маркером почечной недостаточности или с независимыми маркерами риска или медиаторами. Фу и его коллеги распространили эти ассоциации на госпитализации и инфекции. Одной из детерминант уровня цистатина С, не связанных с СКФ, является воспаление. Таким образом, хроническое системное воспаление можно обнаружить по уравнению рСКФ, которое содержит цистатин С и может иметь повышенные уровни из-за нарушения почечного клиренса. Таким образом, два почечных биомаркера (креатинин и цистатин С) имеют детерминанты, не связанные с СКФ, которые определяют патофизиологию, которая не зависит от функции почек и связана с неблагоприятными последствиями для здоровья. Это может объяснить, почему пациенты с ХБП умирают до того, как им потребуется диализ.

Поэтому, прежде чем мы будем использовать эти оценочные уравнения для дальнейшей модификации текущих критериев стадирования ХБП, мы должны сосредоточиться на связи клинических результатов с измеренными значениями СКФ, чтобы лучше ориентироваться в том, что измерять, что это измерение означает и как нам следует вмешаться. Значение этого исследования заключается в том, что оно открывает возможность того, что на стадии ХБП мы измеряем не только функцию почек. Поскольку в нашем наборе инструментов имеется больше инструментов для рассмотрения вопросов лечения сердечно-сосудистых, почечных и метаболических синдромов, существует необходимость оставаться в курсе роли почечных биомаркеров в возможных мультисистемных заболеваниях, особенно у стареющего населения. Используйте соответствующим образом.

Как цистанхе лечит заболевание почек?

Цистанхе— это традиционное китайское растительное лекарственное средство, которое веками использовалось для лечения различных заболеваний, в том числепочкаболезнь. Его получают из высушенных стеблейЦистанхепустыня, растение, произрастающее в пустынях Китая и Монголии. Основными активными компонентами цистанхе являютсяфенилэтаноидгликозиды, эхинакозид, иактеозид, которые, как было установлено, оказывают благотворное влияние напочказдоровье.

Заболевание почек, также известное как заболевание почек, относится к состоянию, при котором почки не функционируют должным образом. Это может привести к накоплению отходов и токсинов в организме, что приводит к различным симптомам и осложнениям. Цистанхе может помочь в лечении заболеваний почек посредством нескольких механизмов.

Во-первых, было обнаружено, что цистанхе обладает мочегонными свойствами, что означает, что она может увеличить выработку мочи и помочь выводить отходы из организма. Это может помочь снизить нагрузку на почки и предотвратить накопление токсинов. Способствуя диурезу, цистанхе может также помочь снизить высокое кровяное давление, частое осложнение заболеваний почек.

Кроме того, было показано, что цистанхе обладает антиоксидантным действием. Окислительный стресс, вызванный дисбалансом между выработкой свободных радикалов и антиоксидантной защитой организма, играет ключевую роль в прогрессировании заболевания почек. Они помогают нейтрализовать свободные радикалы и уменьшить окислительный стресс, тем самым защищая почки от повреждения. Фенилэтаноидные гликозиды, обнаруженные в цистанхе, особенно эффективны в удалении свободных радикалов и ингибировании перекисного окисления липидов.

Кроме того, было обнаружено, что цистанхе оказывает противовоспалительное действие. Воспаление является еще одним ключевым фактором в развитии и прогрессировании заболевания почек. Противовоспалительные свойства цистанхе помогают снизить выработку провоспалительных цитокинов и ингибировать активацию обязательных путей воспаления, тем самым облегчая воспаление в почках.

Кроме того, было показано, что цистанхе обладает иммуномодулирующим действием. При заболевании почек иммунная система может быть нарушена, что приводит к чрезмерному воспалению и повреждению тканей. Цистанхе помогает регулировать иммунный ответ, модулируя выработку и активность иммунных клеток, таких как Т-клетки и макрофаги. Эта иммунная регуляция помогает уменьшить воспаление и предотвратить дальнейшее повреждение почек.

Кроме того, было обнаружено, что цистанхе улучшает функцию почек, способствуя регенерации клеток почечных трубок. Эпителиальные клетки почечных канальцев играют решающую роль в фильтрации и реабсорбции продуктов жизнедеятельности и электролитов. При заболевании почек эти клетки могут быть повреждены, что приводит к нарушению функции почек. Способность цистанхе способствовать регенерации этих клеток помогает восстановить правильную функцию почек и улучшить общее состояние почек.

Помимо прямого воздействия на почки, было обнаружено, что цистанхе благотворно влияет на другие органы и системы организма. Такой целостный подход к здоровью особенно важен при заболевании почек, поскольку это заболевание часто затрагивает несколько органов и систем. Было доказано, что че оказывает защитное действие на печень, сердце и кровеносные сосуды, которые обычно страдают от заболеваний почек. Способствуя здоровью этих органов, цистанхе помогает улучшить общую функцию почек и предотвратить дальнейшие осложнения.

В заключение отметим, что цистанхе — это традиционное китайское растительное лекарственное средство, которое веками использовалось для лечения заболеваний почек. Его активные компоненты обладают мочегонным, антиоксидантным, противовоспалительным, иммуномодулирующим и регенеративным действием, что способствует улучшению функции почек и защите почек от дальнейшего повреждения. , цистанхе благотворно влияет на другие органы и системы, что делает его целостным подходом к лечению заболеваний почек.