Какие расы наиболее подвержены риску хронической болезни почек

Непропорциональное влияниеболезнь почекна недостаточно представленных группах, особенно чернокожих или афроамериканцев, очевидна во многих отделениях диализа, в том числе там, где мы работаем. Чернокожие пациенты значительно преобладают среди диализных пациентов, однако они реже направляются к специалистам или получают трансплантацию почки. Хотя причины этого сложны, они требуют от нас изучения и изменения любой существующей практики, которая способствует неравенству. В этом выпуске JASN и Американского журнала нефрологии целевая группа Национального почечного фонда (NKF) и Американского общества нефрологов (ASN) по переоценке включения расы в диагностику заболеваний почек представляет свой окончательный отчет и рекомендации, предоставляя важный первый шаг в этом процессе.

За последние 20 лет автоматические отчеты о креатинине в сыворотке сопровождались улучшением распознавания, диагностики и стадированияХБП. Однако, используя уравнение возраста пациента, пола, расы и сообщения о креатинине в сыворотке, рСКФ выше у лиц, идентифицированных как чернокожие, по сравнению с не чернокожими с теми же характеристиками. За последние 50 лет все чаще стали пересматривать влияние расизма на медицину и использование расы в клинических алгоритмах. Основой этого пересмотра является признание расы как социального конструкта, а не биологического детерминанта. В нефрологии, возглавляемой в основном студентами-медиками и стажерами, раздаются громкие призывы исключить расовую принадлежность из расчета рСКФ. Включение расы в расчет рСКФ было связано с различиями в уходе, в том числе с задержками в диагностике заболеваний почек и праве на трансплантацию почки. Более фундаментальным вопросом является включение социальных конструкций, таких как раса, которые нормализуют и увековечивают ненаучные и вредные представления о расе и биологии, когда мы обучаем следующее поколение медицинских работников.

Цистанхе трубчатаяэто хорошо известное растительное лекарственное средство, известное как пустынный женьшень, обладающее неоценимой лечебной ценностью.Экстракт цистанхе трубчатойсодержит большое количество общего глюкозида фенилэтанола, глюкозида пинеальной железы и глюкозида коровяка. Эти компоненты обладают исключительным защитным действием на почки человека.

Нажмите здесь, чтобы получитьчто такое цистанхе трубчатаяиэффекты цистанхе

Однако еще многое предстоит сделать для достижения конечной цели обеспечения точной и безошибочной диагностики заболеваний почек. ASN и NKF начали работать с сообществом лабораторной медицины, чтобы внедрить уравнение креатинина CKD-EPI 2021 года в качестве стандарта для отчетности о рСКФ, а онлайн-калькулятор рСКФ NKF был обновлен. В дополнение к внедрению нового уравнения нам необходимо информировать наших пациентов и наших коллег в области первичной медико-санитарной помощи, эндокринологии, кардиологии и других специальностей о последствиях этого изменения. Стоит отметить, что нефрологическое сообщество было первым, кто исключил расу из широко используемых клинических алгоритмов и открыл путь для других специальностей. Мы должны использовать нынешнее внимание к этому вопросу, чтобы потребовать больше изменений.

Рабочая группа в одной стране выпустила свой окончательный отчет с тремя рекомендациями.

Во-первых, текущая отчетность о рСКФ должна быть немедленно заменена новой отчетностью 2021 г.Совместная организация по эпидемиологии хронических заболеваний почек (CKD-EPI)уравнение рСКФ креатинина, которое было разработано без учета расы в качестве переменной. Эта формула была разработана и оценена в разнообразной популяции, включая предыдущие и новые когорты; основывается исключительно на возрасте, поле и уровне креатинина в сыворотке крови; обеспечивает уровень точности и аккуратности, несопоставимый с существующими формулами; и не затрагивает непропорционально какую-либо одну группу лиц. Самое главное, формула может быть быстро внедрена всеми лабораториями и системами здравоохранения.

Во-вторых, его можно использовать чаще и шире при оценке функции почек. Есть доказательства того, чтоцистатин С,особенно при использовании в сочетании с креатинином, можно использовать для оценки функции почек. Тем не менее, как описано Целевой группой, существуют значительные препятствия, которые необходимо устранить перед широким внедрением тестирования на цистатин С, в том числе отсутствие его во всех клинических лабораториях, высокая стоимость и неправомерно ограниченное страховое покрытие, включая Medicare. Тем не менее, как описано Целевой группой, существуют значительные препятствия, которые необходимо устранить перед широким внедрением тестирования на цистатин С, в том числе отсутствие его во всех клинических лабораториях, высокая стоимость и неправомерно ограниченное страховое покрытие, включая Medicare. Производители лабораторного оборудования, клинические лаборатории и другие заинтересованные стороны должны быстро увеличить доступность и снизить стоимость тестирования на цистатин С, а плательщики должны расширить охват тестами. Как только эти барьеры будут устранены, следует определить преимущества включения цистатина С в рутинные лабораторные записи.

Наконец, Целевая группа рекомендует провести дополнительные исследования для разработки более эффективных методов оценки СКФ. исследования почечных заболеваний значительно недофинансированы. В то время как программа Medicare ежегодно тратит 130 миллиардов долларов на лечение пациентов с заболеваниями почек, в том числе 50 миллиардов долларов на пациентов с почечной недостаточностью, Национальные институты здравоохранения (NIH) ежегодно тратят 700 миллионов долларов на исследования почек. Это 20 долларов на пациента с заболеванием почек, по сравнению с 300 долларами на пациента для исследования рака и 2500 долларами на пациента для исследования СПИДа. Тот факт, что NIH тратит так мало на болезни, от которых серьезно страдают меньшинства, и еще меньше на достижение справедливости в отношении здоровья при диагностике и лечении заболеваний почек, является свидетельством системного расизма в американском здравоохранении.

Чтобы уменьшить бремя чрезмерных затрат, вы можете искать альтернативные методы лечения, которые полезны для подавления или улучшения заболевания почек, например, вы можете искать диетическую терапию или лечение травами.Цистанхе добавкиочень эффективны в лечении заболеваний почек у людей. По сравнению с другими методами лечения Цистанхе имеет низкую стоимость и многообещающие результаты. Это также может быть эффективным для снижения системного расизма в американском здравоохранении.

ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА:

1. Дельгадо К., Баведжа М., Крюс Д., ЭнеаньяН., Гадегбеку С., Инкер Л. и др.: Объединяющаяподход к оценке СКФ: рекомендации рабочей группы NKF-ASN по переоценке включения расы в диагностику заболевания почек.J Am Soc Нефрол32: 2994–3015, 2021

2. Delgado C, Baweja M, Crews DC, Eneanya ND, Gadegbeku CA, Inker LA, et al.: Единый подход к оценке СКФ: рекомендации рабочей группы NKF-ASN по переоценке включения расы в диагностику заболевания почек [ опубликовано в Интернете до выхода в печать 22 сентября 2021 г.].Am J почек Dis10.1053/ж.айкд. 2021.08.003

3. Вьяс Д.А., Эйзенштейн Л.Г., Джонс Д.С.: Скрытые у всех на виду – переосмысление использования расы коррекция в клинических алгоритмах.N Engl J Med383: 874–882, 2020

4. Магло К.Н., Мерша Т.Б., Мартин Л.Дж.: Популяционная геномика и статистическое значение расы: междисциплинарный взгляд на биологическую классификацию.человеческих популяций и значение для клинической генетики эпидемиологические исследования.Фронт Жене7: 22, 2016

5. Powe NR: Функция черной почки имеет значение: использование или неправильное использование расы?ДЖАМА324: 737– 738, 2020

6. Eneanya ND, Yang W, Reese PP: Пересмотр последствий использования расы для оценки функции почек.ДЖАМА322: 113– 114, 2019

7. Шмидт И.М., Вайкар С.С.: Отдельные и неравные: расовые алгоритмы и последствия для нефрологии.Дж Ам Сок Нефрол 32: 529–533, 2021

8. Delgado C, Baweja M, Burrows NR, Crews DC, Eneanya ND, Gadegbeku CA и др.: Переоценка включения расы в диагностику заболеваний почек: промежуточный отчет Целевой группы NKF-ASN.J Am Soc Нефрол32: 1305–1317, 2021

9. Delgado C, Baweja M, Burrows NR, Crews DC, Eneanya ND, Gadegbeku CA и др.: Переоценка включения расы в диагностику заболеваний почек: промежуточный отчет целевой группы NKF-ASN.Am J почек Dis78: 103–115, 2021

10. Инкер Л.А., Энеанья Н.Д., Кореш Дж., Тай Корт Х., Ван Д., Санг Ю. и др.; Сотрудничество в области эпидемиологии хронических заболеваний почек: новые уравнения на основе креатинина и цистатина с для оценки СКФ без учета расы [опубликовано в Интернете до печати 23 сентября 2021 г.].N Engl J Med10.1056/NEJMoa2102953

11. Хсу С.Ю., Ян В., Парих Р.В., Андерсон А.Х., Чен Т.К., Коэн Д.Л. и др.; Исследователи исследования CRIC: раса, генетическое происхождение и оценка функции почек при ХБП [опубликовано в Интернете до печати 23 сентября 2021 г.]. N Engl J Med10.1056/NEJMoa2103753

12. Национальные институты здравоохранения: оценки финансирования различных категорий исследований, состояний и заболеваний (RCDC), 2021 г.