Комплексное ведение пациентов с ХБП, осложненной артериальной гипертензией

В последние годы хроническая болезнь почек (ХБП) становится все более распространенной во всем мире. В 2020 году исследование, опубликованное в Lancet, показало, что число пациентов с ХБП в моей стране достигает 132 миллионов. Кроме того, исследования показали, что заболевание тесно связано с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ), а ХБП связана с повышенным риском смерти от ССЗ, а у пациентов с АГ риск ХБП удваивается. Эффективное управление артериальным давлением у больных с ХБП, тем самым отсрочив прогрессирование ХБП, является направлением совместных усилий соответствующих организаций и работников в области нефрологии в моей стране.

Нажмите на таблетки биофлавоноидов при заболеваниях почек

Чтобы помочь построению и развитию нефрологии и стандартизации диагностики и лечения ХБП в сочетании с цереброваскулярными заболеваниями (ССЗ), «Почки в округе - первичная хроническая болезнь почек» поддерживается Novartis (Китай) и проводится в больнице округа Китая. Альянс директоров/Исследовательский центр развития больниц уезда Боао Хайнань В рамках проекта «Объединение стандартов диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний» ведущие эксперты-нефрологи и врачи со всей страны приглашаются для обсуждения нового прогресса и новых стратегий в диагностике и лечении ХБП. На станции «Почки в уезде Чжаньцзян» он выступил с программной речью на тему «Взгляд на стратегию управления всем процессом «Синь» с точки зрения цепочки событий почек», с точки зрения «текущей ситуации с лечением ХБП в сочетании с артериальной гипертензией» и «Исследование нового механизма медикаментозного лечения» Разработано в надежде принести больше пользы врачам на низовом уровне.

Опросы показали, что пациенты с ХБП имеют высокую частоту артериальной гипертензии. Почти все пациенты с прогрессирующей ХБП имеют артериальную гипертензию. Поэтому при лечении ХБП следует уделять внимание двойному контролю артериального давления и протеинурии.

1 Текущее состояние лечения больных с ХБП, осложненной артериальной гипертензией

Артериальная гипертензия и протеинурия являются факторами риска, способствующими прогрессированию ХБП. Поэтому при лечении ХБП, осложненной артериальной гипертензией, снижение АД и снижение протеинурии должно носить «двухсторонний характер». Как показано на рисунке ниже, артериальное давление и уровни протеинурии положительно коррелируют с риском терминальной стадии почечной недостаточности, а контроль артериального давления и протеинурии имеет решающее значение для замедления прогрессирования ХБП.

В настоящее время традиционный план антигипертензивного лечения пациентов с ХБП в основном основан на ингибиторах РАСС (ренин-ангиотензин-альдостероновой системы). Валсартан является типичным представителем препаратов, ингибирующих РААС, и многие исследования подтвердили, что он может эффективно контролировать артериальное давление. Кроме того, исследования также подтвердили, что ингибиторы РААС могут эффективно снижать содержание белка в моче у пациентов с ХБП. Однако при современных методах лечения показатели соблюдения артериального давления и протеинурии у пациентов с ХЗП остаются низкими. Взаимодействие АГ и протеинурии будет способствовать прогрессированию ХБП до терминальной стадии.

2 Первый ингибитор ангиотензиновых рецепторов-неприлизина - сакубитрил валсартан

RASi (ингибитор ренин-ангиотензин-альдостероновой системы) в сочетании с NEPi (ингибитор неприлизина) может синергетически снижать артериальное давление за счет нескольких механизмов. Повышая артериальное давление, может уменьшить протеинурию, замедлить снижение рСКФ и замедлить прогрессирование заболевания, принося больше пользы всей цепочке почечных событий.

Сакубитрил-валсартан (ARNI) является первым в мире ингибитором ангиотензиновых рецепторов-неприлизина, который обладает множественными эффектами, такими как лечение сердечной недостаточности, снижение артериального давления, диуретический натрийурез и ингибирование ремоделирования миокарда. Сакубитрил и валсартан являются не только новыми краеугольными камнями в лечении сердечной недостаточности, но и имеют достаточно клинических доказательств в отношении снижения артериального давления.

Подгрупповое исследование САД в исследовании PARADIGM-HF подтвердило, что сакубитрил-валсартан значительно снижает артериальное давление у пациентов с более высоким САД; Анализ подгруппы ХБП показал, что по сравнению с эналаприлом, сакубитрил-валсартан значительно замедляет скорость снижения рСКФ до 23,5% и в то же время снижает риск кардиоренальных событий и смерти у пациентов с сердечной недостаточностью и ХБП.

Метаанализ, опубликованный в Китае, показал, что по сравнению с иАПФ/БРА сакубитрил-валсартан может значительно снизить риск ухудшения функции почек.

Кроме того, метаанализ ASN 2020 показал, что по сравнению с иАПФ/БРА сакубитрил-валсартан может значительно снизить риск гиперкалиемии и повышения уровня креатинина в сыворотке.

На совещании KDIGO в 2019 г. сакубитрил-валсартан впервые был включен в «Консенсус Глобальной организации по лечению заболеваний почек (KDIGO) 2019 г.» в качестве краеугольного препарата для лечения СНнФВ (сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса) в сочетании с с ХБП. В 2020 году в уведомлении для сбора мнений о стандартной практике очистки крови, выпущенном Китайской медицинской администрацией и администрацией больниц, рекомендуется, чтобы пациенты с гемодиализом и хронической сердечной недостаточностью получали ARNI для улучшения сердечной недостаточности.

Система натрийуретических пептидов является «новой мишенью» антигипертензивной терапии. Сакубитрил и валсартан эффективны в снижении артериального давления и приносят больше пользы, обеспечивая новый импульс для контроля артериального давления у пациентов с ХБП!

для получения дополнительной информации:Ali.ma@wecistanche.com