Четыре шага к новейшим методам диагностики и лечения IgA-нефропатии

Первичная IgA-нефропатия — наиболее распространенный первичный гломерулонефрит в мире и одна из основных причин терминальной стадии почечной недостаточности. Около 39,73% больных гломерулонефритом в моей стране страдают IgA-нефропатией[1]. Когда вы обнаруживаете у молодого пациента внезапную макрогематурию и протеинурию после инфекции верхних дыхательных путей, сопровождающуюся повышенным уровнем IgA в сыворотке, думаете ли вы об IgA-нефропатии? Есть ли у вас полное представление о путях диагностики и лечения IgA-нефропатии? Давайте посмотрим на новейшие методы диагностики и лечения IgA-нефропатии!

Нажмите на Цистанхе при заболевании почек

Биопсия почки подтверждает диагноз, а классификация и стратификация оценивают прогноз.

Клинически IgA-нефропатия патологически оценивается по тяжести гломерулярных, тубулоинтерстициальных и сосудистых поражений пациента для оценки тяжести и прогноза состояния пациента. В настоящее время в клинической практике существует множество стандартов классификации[2], среди которых широко известны классификация Ли, классификация Хааса и Оксфордская классификация (см. рисунки 1-3).

Диагноз пациентов с IgA-нефропатией также требует стратификации риска на основе клинических и патологоанатомических данных пациента. В 2021 году Организация по улучшению глобальных результатов заболеваний почек (KDIGO) рекомендовала использовать Международный инструмент прогнозирования IgA-нефропатии для оценки прогноза состояния почек пациента [3]. В «Китайском экспертном консенсусе по ведению и лечению первичной IgA-нефропатии» [4] (далее именуемом «Китайский консенсус») указано, что пациенты должны быть информированы и участвовать в совместном принятии решений.

Оптимизация поддерживающего лечения имеет важное значение, при этом следует принимать как медикаментозное лечение, так и образ жизни.

Вмешательство в образ жизни является основой ведения и лечения IgA-нефропатии. Что касается диеты, пациентам с IgA-нефропатией следует соблюдать диету с низким содержанием соли (потребление натрия<2g/d for adults) on the basis of ensuring adequate daily energy intake (30-35kcal/kg). In addition, protein intake also needs to be managed. Chronic kidney disease (CKD) stage 1-2 patients are recommended to consume 0.8g/kg/d of protein, and CKD stage 3-5 patients are recommended to consume 0.6g/kg/d under monitoring, supplemented with α-keto acid therapy [4].

В дополнение к диетическому контролю, чтобы лучше контролировать артериальное давление и протеинурию, а также улучшить прогноз для почек, мы также рекомендуем пациентам с IgA-нефропатией заниматься соответствующими физическими упражнениями и бросить курить; пациентам с индексом массы тела (ИМТ) более 28 кг/м2 также рекомендуется снижение веса, чтобы поддерживать вес в разумных пределах.

Предыдущие крупномасштабные рандомизированные контролируемые исследования показали, что адекватное поддерживающее лечение может эффективно задерживать прогрессирование заболевания почек у пациентов. Другое метаанализное исследование [5] оценило 103 076 пациентов из 158 исследований и показало, что когда пациенты получали поддерживающее лечение, показатели почечной выживаемости в течение 3- лет, 5- лет и 10- лет составляли 91,69. %, 86,97% и 81,05% соответственно. Другое исследование STOP-IgAN [6] подчеркнуло важность комплексного поддерживающего лечения при IgA-нефропатии. В исследовании приняли участие 379 пациентов с подтвержденной биопсией IgA-нефропатией и оценили уровни протеинурии у пациентов после 6 месяцев адекватного поддерживающего лечения. Результаты показали, что около 34% пациентов хорошо ответили на адекватное поддерживающее лечение и не получали последующего иммуносупрессивного лечения.

Ингибиторы ренин-ангиотензиновой системы (RASi) являются стандартными препаратами для пациентов с IgA-нефропатией. В метаанализе [7] оценивались 11 рандомизированных контролируемых исследований с участием 585 пациентов. Результаты показали, что ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента/блокаторы рецепторов ангиотензина (ИАПФ/БРА) могут эффективно снижать уровень протеинурии пациента (p < 0,00001).

Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 (SGLT2i) защищают почки, восстанавливая канальцево-клубочковую обратную связь, снижая клубочковое давление, улучшая канальцевую гипоксию и ингибируя воспалительную реакцию почек и фиброз. Китайский консенсус, опубликованный в этом году, впервые включил SGLT2i в схему диагностики и лечения IgA-нефропатии и включил его в список препаратов первой линии для поддерживающего лечения наряду с RASi [4]; Недавно обновленное «Руководство по клинической практике лечения IgA-нефропатии и IgA-васкулита» KDIGO (проект открытого обзора) [8] также рекомендует использовать SGLT2i у пациентов с IgA-нефропатией и с риском прогрессирующей потери функции почек.

Мета-анализ [9] включал 13 исследований с участием 90 413 субъектов, оценивающих снижение риска прогрессирования почечной недостаточности у пациентов с ХБП различной этиологии, получающих SGLT2i. В исследовании далее пациенты были разделены в зависимости от их первичного заболевания ХБП. Результаты показали, что среди всех пациентов с ХБП, связанных с IgA-нефропатией (n=1087), SGLT2i может снизить риск прогрессирования почечной недостаточности у пациентов с IgA-нефропатией на 51% по сравнению с группой плацебо. В китайское исследование [10] были включены 93 китайских пациента с ХБП-IgA-нефропатией. Результаты показали, что через 3 месяца лечения SGLT2i уровень протеинурии у пациентов снизился на 22,9% по сравнению с исходным уровнем, а через 6 месяцев снизился на 27,1% по сравнению с исходным уровнем.

Кроме того, учитывая, что SGLT2i может достигать эффекта снижения уровня сахара в крови, способствуя выведению глюкозы с мочой, китайский консенсус также отметил [4], что если у пациента диабет 2 типа / неправильная толерантность к глюкозе, метаболический синдром, препараты ИАПФ / БРА не назначаются. подходит или не может принять процесс титрования препарата ACEI/ARB и т. д., SGLT2i можно рассматривать как приоритет.

Таким образом, как признано действующими рекомендациями, SGLT2i и RASi являются предпочтительными препаратами первой линии для поддерживающего лечения. Соблюдение оптимизированной поддерживающей терапии, контроль протеинурии и замедление прогрессирования нарушения функции почек являются важными средствами лечения пациентов с IgA-нефропатией.

Всем пациентам с IgA-нефропатией рекомендуется использовать RASi для контроля артериального давления.<120 mmHg. In practice, it can be controlled at 120-130 mmHg according to the actual situation of the patient[4]. When RASi alone does not meet the standard, combined medication can be considered. ACEI/ARB and mineralocorticoid receptor antagonist (MRA) both act on the renin aldosterone angiotensin system (RAAS). If the patient cannot tolerate ACEI or ARB, MRA can be considered to lower blood pressure. It should be noted that the use of RASi may increase the risk of hyperkalemia in patients, but in order to ensure the best renal and cardiac benefits for patients, it is not recommended to reduce or stop RASi at will in clinical practice. Oral potassium-lowering drugs can be used to control blood potassium between 3.5-5.0 mmol/L.

Иммуносупрессивное лечение для пациентов из группы высокого риска: взвесьте все за и против и применяйте препараты с осторожностью.

Обычно считается, что после как минимум 3 месяцев оптимизированного поддерживающего лечения и достижения целевого артериального давления у пациентов с IgA-нефропатией, у которых протеинурия все еще превышает 0.75-1.0г/сут. находятся в группе высокого риска прогрессирования IgA-нефропатии и должны рассмотреть возможность начала иммуносупрессивной терапии (см. рисунок 4). Китайский консенсус указывает [4], что перед началом иммуносупрессивной терапии следует взвесить пользу и вред иммуносупрессивной терапии с пациентом, особенно для пациентов с IgA-нефропатией с предполагаемой скоростью клубочковой фильтрации (рСКФ).<50ml/min/1.73m2; immunosuppressive treatment is not recommended for IgA nephropathy patients with eGFR <30ml/min/1.73m2 unless they present with rapidly progressive nephritic syndrome.

Не рекомендуется прекращать прием препарата по собственному желанию, поэтому последующее наблюдение очень важно.

IgA-нефропатия – заболевание, склонное к рецидивам. Даже пациенты, перенесшие трансплантацию почки, подвергаются риску рецидива IgA-нефропатии. Для достижения защиты почек и сердца и наилучшего терапевтического эффекта необходимы совместные усилия врачей и пациентов. Мы рекомендуем пациентам проверять анализ мочи, 24-часовой белок мочи, анализ крови, функцию почек, функцию печени и другие соответствующие клинические показатели каждые 1-2 месяцев, когда заболевание активно или корректируется лечение; после стабилизации состояния следует проверять общий анализ мочи, функцию почек, 24-часовой белок мочи каждые 3 месяца, а общий анализ крови, функцию печени, уровень калия в крови и уровень глюкозы в крови натощак следует проверять каждые 6 месяцев [4]. Конечно, если у пациента есть особые потребности или обстоятельства, ему также рекомендуется своевременно связаться с врачом, чтобы врач мог определить время наблюдения на основе контроля протеинурии пациента.

Краткое содержание

IgA-нефропатия — одно из самых распространенных заболеваний клубочков в моей стране. Понимание и освоение методов диагностики и лечения этого заболевания имеет большое значение для достижения стандартизированной клинической диагностики и лечения. Глубоко изучая и понимая процесс диагностики и лечения IgA-нефропатии, врачи могут предоставить пациентам более точные диагнозы и планы лечения, тем самым помогая большему количеству пациентов с IgA-нефропатией получить комплексное и эффективное лечение и улучшить качество их жизни.

Как цистанхе лечит заболевание почек?

Цистанхе— это традиционное китайское растительное лекарственное средство, которое веками использовалось для лечения различных заболеваний, в том числепочкаболезнь. Его получают из высушенных стеблейЦистанхепустыня, растение, произрастающее в пустынях Китая и Монголии. Основными активными компонентами цистанхе являютсяфенилэтаноидгликозиды, эхинакозид, иактеозид, которые, как было установлено, оказывают благотворное влияние напочказдоровье.

Заболевание почек, также известное как заболевание почек, относится к состоянию, при котором почки не функционируют должным образом. Это может привести к накоплению отходов и токсинов в организме, что приводит к различным симптомам и осложнениям. Цистанхе может помочь в лечении заболеваний почек посредством нескольких механизмов.

Во-первых, было обнаружено, что цистанхе обладает мочегонными свойствами, что означает, что она может увеличить выработку мочи и помочь выводить отходы из организма. Это может помочь снизить нагрузку на почки и предотвратить накопление токсинов. Способствуя диурезу, цистанхе может также помочь снизить высокое кровяное давление, частое осложнение заболеваний почек.

Кроме того, было показано, что цистанхе обладает антиоксидантным действием. Окислительный стресс, вызванный дисбалансом между выработкой свободных радикалов и антиоксидантной защитой организма, играет ключевую роль в прогрессировании заболевания почек. Они помогают нейтрализовать свободные радикалы и уменьшить окислительный стресс, тем самым защищая почки от повреждения. Фенилэтаноидные гликозиды, обнаруженные в цистанхе, особенно эффективны в удалении свободных радикалов и ингибировании перекисного окисления липидов.

Кроме того, было обнаружено, что цистанхе оказывает противовоспалительное действие. Воспаление является еще одним ключевым фактором в развитии и прогрессировании заболевания почек. Противовоспалительные свойства цистанхе помогают снизить выработку провоспалительных цитокинов и ингибировать активацию обязательных путей воспаления, тем самым облегчая воспаление в почках.

Кроме того, было показано, что цистанхе обладает иммуномодулирующим действием. При заболевании почек иммунная система может быть нарушена, что приводит к чрезмерному воспалению и повреждению тканей. Цистанхе помогает регулировать иммунный ответ, модулируя выработку и активность иммунных клеток, таких как Т-клетки и макрофаги. Эта иммунная регуляция помогает уменьшить воспаление и предотвратить дальнейшее повреждение почек.

Более того, было обнаружено, что цистанхе улучшает функцию почек, способствуя регенерации клеток почечных трубок. Эпителиальные клетки почечных канальцев играют решающую роль в фильтрации и реабсорбции продуктов жизнедеятельности и электролитов. При заболевании почек эти клетки могут быть повреждены, что приводит к нарушению функции почек. Способность цистанхе способствовать регенерации этих клеток помогает восстановить правильную функцию почек и улучшить общее состояние почек.

Помимо прямого воздействия на почки, было обнаружено, что цистанхе оказывает благотворное влияние на другие органы и системы организма. Такой целостный подход к здоровью особенно важен при заболевании почек, поскольку это заболевание часто поражает несколько органов и систем. Было доказано, что че оказывает защитное действие на печень, сердце и кровеносные сосуды, которые обычно страдают от заболеваний почек. Способствуя здоровью этих органов, цистанхе помогает улучшить общую функцию почек и предотвратить дальнейшие осложнения.

В заключение отметим, что цистанхе — это традиционное китайское растительное лекарственное средство, которое веками использовалось для лечения заболеваний почек. Его активные компоненты обладают мочегонным, антиоксидантным, противовоспалительным, иммуномодулирующим и регенеративным действием, что способствует улучшению функции почек и защите почек от дальнейшего повреждения. , цистанхе благотворно влияет на другие органы и системы, что делает его целостным подходом к лечению заболеваний почек.