Как выбрать лекарства и интервенционные методы лечения ишемической нефропатии, вызванной атеросклерозом?

Дядя Ван, которому в этом году исполнилось 82 года, уже много лет страдает диабетом 2 типа и гипертонией. Обычно у него плохой контроль уровня сахара в крови и артериального давления. Во время медицинского осмотра в этом году у него обнаружили нарушение функции почек: уровень креатинина в крови составил 172 мкмоль/л. Он услышал от своего соседа, что высокий уровень креатинина, вероятно, вызван уремией, и ему, возможно, придется всю оставшуюся жизнь полагаться на гемодиализ. Он был так напуган, что быстро госпитализировался в нефрологическое отделение нашей больницы.

Нажмите на Цистанхе при заболевании почек

В ходе всестороннего обследования выяснилось, что левая сторона почки дяди Вана была немного меньше правой, а кровь в левой почечной артерии также была ненормальной. Кровеносные сосуды в других частях тела, таких как артерии нижних конечностей, сонные артерии и брюшная аорта, имели разную степень атеросклероза и образования бляшек. После получения согласия пациента и его семьи была выполнена КТ-реконструкция почек и почечных артерий. Результаты показали, что отверстие левой почечной артерии дяди Вана было сильно стенозировано. Оказалось, что виновником нарушения функции почек дяди Ванга стала ишемия, вызванная атеросклерозом. Болезнь почек.

Что такое ишемическая нефропатия?

Ишемическая нефропатия относится именно к гемодинамическим изменениям, вызванным стенозом почечных артерий (РАС), и вызывает снижение скорости клубочковой фильтрации [1].

К частым причинам стеноза почечных артерий относятся миофибродисплазия, артериит Такаясу и атеросклероз. Среди пациентов старше 40 лет атеросклеротический стеноз почечных артерий (АРАС) составляет 94,7%. , что тесно связано с изменениями образа жизни и питания людей в последние годы и старением населения, особенно тесно связано со следующими факторами: преклонный возраст, курение в анамнезе, гиперлипидемия, диабет, снижение функции почек и т. д., при этом мышцы дисплазия волокон, множественные крупные артерии. Воспаление является основной причиной заболеваний у людей до 40 лет [1, 2].

Клинические проявления ишемической нефропатии

Основным клиническим проявлением СРАС является артериальная гипертензия, которая может проявляться как новая артериальная гипертензия, обострение существующей артериальной гипертензии или даже злокачественная артериальная гипертензия. Основным проявлением поражения почек является хроническая почечная недостаточность. У некоторых больных может наблюдаться протеинурия, но, как правило, она не превышает 1 г/сут. При быстром прогрессировании артериальной гипертензии величина протеинурии может значительно увеличиваться, вплоть до возникновения протеинурии нефротического диапазона. Поскольку артериальное давление контролируется, протеинурия также снижается.

Как диагностировать ишемическую болезнь почек

цифровая субтракционная ангиография

В настоящее время это золотой стандарт диагностики стеноза почечной артерии. Он может четко отображать анатомическое строение почечной артерии и отражать локализацию, протяженность и масштаб заболевания. Это предпочтительный метод выявления для пациентов с рефрактерной гипертензией и тяжелой почечной недостаточностью, проходящих предварительное лечение. Однако обследование является дорогостоящим и несколько инвазивным, а введение контрастного вещества может вызвать контрастную нефропатию и усугубить ишемию почек.

УЗИ почечной артерии   

Это универсальный скрининг первой линии, позволяющий оценить степень и локализацию стеноза. Его преимущества заключаются в том, что он неинвазивный, безопасный и удобный, но на него легко влияют многие факторы, такие как дыхание, ожирение, кишечные газы, степень стеноза, качество инструмента и опыт оператора. Дуплексное УЗИ позволяет не только оценить анатомическое строение почечной артерии, но и выявить изменения кровотока, а его чувствительность при выявлении РАС значительно выше, чем у УЗИ почечной артерии.

Томография почечной артерии (КТА)     

This method has a sensitivity and specificity of >90% четко отображает почечную артерию и добавочную почечную артерию, а реконструированное изображение может отображаться в трех измерениях и широко используется в клинической практике. Однако КТА требует использования йодсодержащих контрастных веществ. Когда скорость клиренса креатинина (рСКФ)<60ml/min, preparations must be made to prevent contrast-induced nephropathy. Use this method with caution when eGFR is <30ml/min. Be careful with severe hyperthyroidism and iodine-containing contrast media. Contraindicated in patients with allergies.

Кроме того, проводятся магнитно-резонансная ангиография (МРА), измерение активности ренина в боковой почечной вене (RVRR), измерение активности ренина в боковой почечной вене (RVRR) и другие исследования. Каждый из них имеет свои особенности визуализации, преимущества и недостатки, и все они могут использоваться для диагностики РАС. [3].

Лечение ишемической нефропатии

Лечение ARAS делится на медикаментозную терапию и терапию почечной реваскуляризации, то есть интервенционную терапию (включая чрескожную ангиопластику почки и установку стента).

Клинические данные показывают, что при любой степени СРАС лечение должно быть основано на фармакотерапии, включая антигипертензивные препараты, контроль дислипидемии и ингибирование тромбоцитов. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) по-прежнему являются наиболее рекомендуемыми препаратами для лечения АРАС.

Однако у пациентов с двусторонней ишемией почек ИАПФ/БРА могут вызвать острую почечную недостаточность. Если после приема препарата возникает очевидная дисфункция почек, например, быстрое повышение уровня креатинина сыворотки, превышающее 0,5 мг/дл, или снижение рСКФ, превышающее 30 % от исходного значения. , применение препарата следует приостановить.

Кроме того, β-блокаторы могут ингибировать высвобождение ренина и их можно использовать; диуретики активируют высвобождение ренина и обычно не рекомендуются при реноваскулярной гипертензии. Однако в сочетании с эссенциальной гипертонией, отеком легких или сердечной недостаточностью препарат все же доступен.

Большое количество метаанализов доказало, что нет статистически значимой разницы между группой реваскуляризации стента почечной артерии и медикаментозным лечением с точки зрения улучшения артериального давления или замедления снижения функции почек между двумя группами.

Показания к интервенционной терапии

1. Рецидивирующая застойная сердечная недостаточность без очевидной сердечной причины;

2. Двусторонний стеноз или стеноз на стороне единственной функции почки;

3. Лица с двусторонним стенозом или изолированным стенозом почек с быстрым снижением функции почек в последние 3–6 мес без других очевидных причин;

4. Гипертония, которую трудно контролировать медикаментозно (не менее трех и более антигипертензивных препаратов, включая диуретики в максимальной дозе).

Таким образом, прежде чем принять терапевтическое решение о реваскуляризации стеноза почечной артерии, необходимо полностью выяснить сопутствующие заболевания пациента, контроль артериального давления и уровень функции почек.

Пожилым людям, людям с основными соматическими заболеваниями, такими как диабет, гипертония, ишемическая болезнь сердца и тяжелый системный атеросклероз, рекомендуется консервативное медикаментозное лечение, поскольку у этих пациентов более высокий риск имплантации стента, а кровеносные сосуды в месте стента стеноз снова появился, и стент стал менее эффективным.

Учитывая вышеизложенное понимание различных аспектов ARAS в сочетании с собственной ситуацией дяди Ванга, а также отсутствие в анамнезе рецидивирующей сердечной недостаточности, пациенту рекомендуется пройти консервативное лечение лекарствами. После непрерывной корректировки приема препарата уровень сахара в крови и артериальное давление пациента контролировались близко к целевому уровню, а уровень креатинина в сыворотке падал и стабильно поддерживался на уровне 140-150 мкмоль/сут. Пациент и его семья остались очень довольны эффектом лечения.

Как цистанхе лечит заболевание почек?

Цистанхе— это традиционное китайское растительное лекарственное средство, которое веками использовалось для лечения различных заболеваний, в том числепочкаболезнь. Его получают из высушенных стеблейЦистанхепустыня, растение, произрастающее в пустынях Китая и Монголии. Основными активными компонентами цистанхе являютсяфенилэтаноидгликозиды, эхинакозид, иактеозид, которые, как было установлено, оказывают благотворное влияние напочказдоровье.

Заболевание почек, также известное как заболевание почек, относится к состоянию, при котором почки не функционируют должным образом. Это может привести к накоплению отходов и токсинов в организме, что приводит к различным симптомам и осложнениям. Цистанхе может помочь в лечении заболеваний почек посредством нескольких механизмов.

Во-первых, было обнаружено, что цистанхе обладает мочегонными свойствами, что означает, что она может увеличить выработку мочи и помочь выводить отходы из организма. Это может помочь снизить нагрузку на почки и предотвратить накопление токсинов. Способствуя диурезу, цистанхе может также помочь снизить высокое кровяное давление, частое осложнение заболеваний почек.

Кроме того, было показано, что цистанхе обладает антиоксидантным действием. Окислительный стресс, вызванный дисбалансом между выработкой свободных радикалов и антиоксидантной защитой организма, играет ключевую роль в прогрессировании заболеваний почек. Они помогают нейтрализовать свободные радикалы и уменьшить окислительный стресс, тем самым защищая почки от повреждения. Фенилэтаноидные гликозиды, обнаруженные в цистанхе, особенно эффективны в удалении свободных радикалов и ингибировании перекисного окисления липидов.

Кроме того, было обнаружено, что цистанхе оказывает противовоспалительное действие. Воспаление является еще одним ключевым фактором в развитии и прогрессировании заболевания почек. Противовоспалительные свойства цистанхе помогают снизить выработку провоспалительных цитокинов и ингибировать активацию обязательных путей воспаления, тем самым облегчая воспаление в почках.

Кроме того, было показано, что цистанхе обладает иммуномодулирующим действием. При заболевании почек иммунная система может быть нарушена, что приводит к чрезмерному воспалению и повреждению тканей. Цистанхе помогает регулировать иммунный ответ, модулируя выработку и активность иммунных клеток, таких как Т-клетки и макрофаги. Эта иммунная регуляция помогает уменьшить воспаление и предотвратить дальнейшее повреждение почек.

Более того, было обнаружено, что цистанхе улучшает функцию почек, способствуя регенерации клеток почечных трубок. Эпителиальные клетки почечных канальцев играют решающую роль в фильтрации и реабсорбции продуктов жизнедеятельности и электролитов. При заболевании почек эти клетки могут быть повреждены, что приводит к нарушению функции почек. Способность цистанхе способствовать регенерации этих клеток помогает восстановить правильную функцию почек и улучшить общее состояние почек.

Помимо прямого воздействия на почки, было обнаружено, что цистанхе благотворно влияет на другие органы и системы организма. Такой целостный подход к здоровью особенно важен при заболевании почек, поскольку это заболевание часто затрагивает несколько органов и систем. Было доказано, что че оказывает защитное действие на печень, сердце и кровеносные сосуды, которые обычно страдают от заболеваний почек. Способствуя здоровью этих органов, цистанхе помогает улучшить общую функцию почек и предотвратить дальнейшие осложнения.

В заключение отметим, что цистанхе — это традиционное китайское растительное лекарственное средство, которое веками использовалось для лечения заболеваний почек. Его активные компоненты обладают мочегонным, антиоксидантным, противовоспалительным, иммуномодулирующим и регенеративным действием, что способствует улучшению функции почек и защите почек от дальнейшего повреждения. , цистанхе благотворно влияет на другие органы и системы, что делает его целостным подходом к лечению заболеваний почек.