Международный журнал наук о жизни и фармацевтических исследований, часть 1

Абстрактный:

ВИЧ-инфекция продолжает оставаться серьезной проблемой. Инфицированные пациенты с ВИЧ/СПИДом были первыми, у кого появились кожные инфекции в 1980-х годах. Прогнозировалось, что 35 миллионов человек будут инфицированы вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) в 2013 году. До таких болезней, как диабет и ХОБЛ, кожные заболевания считались 4-м наиболее распространенным несмертельным бременем болезней в мире с точки зрения количества лет, потерянных из-за инвалидности. . Кожные заболевания, связанные с ВИЧ, ложатся тяжелым бременем на общество, ухудшают качество жизни и напрямую связаны со смертью.

ВИЧ-инфекция может привести к повреждению иммунной системы, что, в свою очередь, приводит к таким проблемам, как неспособность организма эффективно бороться с патогенами и аномальной пролиферацией клеток. В частности, ВИЧ заражает организм человека, атакуя CD4 плюс Т-лимфоциты в организме человека. CD4 плюс Т-лимфоциты являются очень важными иммунными клетками в иммунной системе, они могут распознавать и атаковать различные патогены. ВИЧ атакует CD4 плюс Т-лимфоциты, что приводит к постепенному уменьшению количества этих клеток. В процессе иммунная система постепенно теряет способность защищать организм, делая организм более восприимчивым к заболеваниям. С другой стороны, ВИЧ может атаковать и другие типы иммунных клеток, такие как макрофаги и В-лимфоциты, тем самым сильно подавляя сопротивляемость организма различным заболеваниям и аномалиям развития.

Таким образом, ВИЧ-инфекция вызывает атаку и разрушение иммунной системы в течение длительного времени, что приводит к существенному снижению иммунитета организма, повышает риск успешного излечения от ВИЧ-инфекции и риск развития СПИДа после инфицирования. Поэтому нам нужно повышать иммунитет, чтобы противостоять вирусам. Цистанхе оказывает значительное влияние на повышение иммунитета, поскольку полисахаридные компоненты в мясе Цистанхе могут регулировать иммунный ответ иммунной системы человека, улучшать стрессоустойчивость иммунных клеток и повышать иммунитет иммунных клеток. Бактерицидный эффект.

Нажмите Цистанхе пустынная добавка

Патофизиология заболевания основана главным образом на понимании патологии иммунной системы кожи, так как лимфоциты CD4 считаются основным ключом к иммунологическому ответу дермы и служат для ингибирования аутоиммунных заболеваний и борьбы с инфекциями. Таким образом, у пациентов с диагнозом ВИЧ/СПИД наблюдается резкое снижение числа лимфоцитов CD4, так как в большинстве случаев количество CD4 составляет менее 200 клеток на кубический миллиметр, что свидетельствует об отсутствии иммунитета у пациентов. даже повторяются чаще, чем у иммунокомпетентных людей, при отсутствии иммунологического восстановления с помощью КАРТ, их эффективное лечение представляет собой уникальную проблему.

Раннее выявление проблем с кожей, связанных с ВИЧ, дает возможность раннего выявления ВИЧ и введения cART, что потенциально повышает общую выживаемость. Кроме того, в среде с ограниченными ресурсами внимание привлекается к оппортунистическим инфекциям, которые с большей вероятностью могут привести к летальному исходу, а кожные заболевания могут остаться незамеченными. Этот обзор призван обобщить современные знания о патофизиологии, причинах и лечении кожных заболеваний, связанных с ВИЧ, с целью получения более качественных ресурсов для дальнейших исследований, которые способствуют лучшему пониманию и выявляют моменты, требующие дальнейших исследований.

Ключевые слова:

ВИЧ, Дерматология, Иммунитет, Кожа, Аутоиммунное заболевание, ВИЧ/СПИД.

1. ВВЕДЕНИЕ

Ряд заболеваний, вызванных заражением вирусом иммунодефицита человека, известен как ВИЧ-инфекция и синдром приобретенного иммунодефицита (ВИЧ/СПИД) (ВИЧ). ВИЧ-инфекция продолжает оставаться серьезной проблемой. Инфицированные пациенты с ВИЧ/СПИДом были первыми, у кого появились кожные инфекции в 1980-х годах. Однако нет ни одного кожного заболевания, которое вызывает исключительно ВИЧ; Такие состояния, как саркома Капоши (СК) и эозинофильный фолликулит, очень показательны для ВИЧ/СПИДа. Обычно самокупирующиеся кожные заболевания становятся постоянными, рецидивирующими и не поддающимися лечению при ВИЧ/СПИДе.1

Согласно прогнозам, в 2013 году во всем мире 35 миллионов человек были инфицированы вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) (около 32 миллионов взрослых и 3 миллиона детей в возрасте до 15 лет) 2 . и 190 000 детей умерли по причинам, связанным с ВИЧ, всего 1,5 миллиона смертей. смерть. К кожным заболеваниям относятся кожные заболевания, связанные с ранней ВИЧ-инфекцией, а также широкий спектр кожных заболеваний, связанных с прогрессирующим иммунодефицитом, связанным со СПИДом 3. Ранней диагностике ВИЧ может помочь распознавание узнаваемых высыпаний. Кожные симптомы широкого спектра неопластических, инфекционных и неинфекционных заболеваний могут сигнализировать врачу об ухудшении состояния иммунной системы пациента. лет, потерянных из-за инвалидности 5. Кожные заболевания, связанные с ВИЧ, ложатся тяжелым бременем на общество, отрицательно влияя на качество жизни, и являются прямой связью со смертью. Считается, что до 90 процентов от общего числа ВИЧ-инфицированных испытывают связанные с этим проблемы с кожей и слизистыми оболочками на протяжении всей болезни до того, как стала доступна эффективная комбинированная антиретровирусная терапия (кАРТ) 6.

Согласно исследованию, проведенному в Индии, воспалительные заболевания вызывали кожные проявления примерно в 16% случаев, реакции на лекарства — в 20%, а инфекционные заболевания — в 63,34% случаев. 7 Зудящая папулезная сыпь была наиболее распространенным кожным заболеванием у ВИЧ-инфицированных пациентов с неинфекционными кожными заболеваниями. В Тегеране было проведено перекрестное исследование для оценки исходного состояния кожи у 25 недавно диагностированных пациентов с ВИЧ. Аногенитальные и генерализованные бородавки, которые присутствовали в 36 процентах случаев, были наиболее частыми дерматологическими находками, за которыми следовали псориаз и кожный абсцесс. 8 Из-за снижения количества антигенпрезентирующих клеток и CD4-лимфоцитов ВИЧ-инфекция делает кожу более восприимчивой к опухолевым заболеваниям и вторичной инфекции. 9 Первичная ВИЧ-инфекция представляет собой острый сероконверсионный синдром с симптомами, сходными с инфекцией, вызванной вирусом Эпштейна-Барр.

В 70 процентах случаев у пациента будет лихорадка, боль в горле, шейная лимфаденопатия и экзантема. 9 Экзантема представляет собой эритематозную пятнисто-папулезную сыпь, которая может сливаться. Эта сыпь распространяется по всему туловищу и, в некоторых случаях, на ладони и подошвы, симулируя вторичный сифилис. Также были сообщения об эрозиях полости рта и влагалища. Гистология общая. Верхний слой дермы имеет мононуклеарные инфильтраты. 10 Поскольку проблемы с кожей, связанные с ВИЧ, трудно поддаются лечению и могут даже повторяться чаще, чем у иммунокомпетентных людей, при отсутствии иммунологического восстановления с помощью КАРТ, их эффективное лечение представляет собой уникальную проблему 10,11. Раннее выявление проблем с кожей, связанных с ВИЧ, дает возможность для раннего выявления ВИЧ и введения cART, потенциально улучшая общую выживаемость 12.

Кроме того, в условиях ограниченных ресурсов больше внимания уделяется оппортунистическим инфекциям, которые с большей вероятностью приводят к летальному исходу, а кожные заболевания могут остаться незамеченными 13. В эпоху комбинированной антиретровирусной терапии ожидаемая продолжительность жизни, эпидемиологический состав, проблемы диагностики, алгоритмы лечения людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ), резко изменились (АРТ). В результате население ЛЖВ становится более разнообразным и стареющим. Кроме того, лечение ЛЖВ все чаще охватывает распространенные неинфекционные состояния, такие как псориаз, редкие оппортунистические инфекции и инфекционно-ассоциированный рак.

1.1 Оценка и анализ

Кожа служит важным щитом от инфекций. Эффекторы врожденных или приобретенных иммунологических реакций находятся в коже. Необычный или чрезмерный иммунный ответ вызывает этот иммунный конфликт кожи. Наряду с неспецифическими иммунными эффекторами, регуляторные Т-клетки, группа лимфоцитов, экспрессирующих рецептор CD4, составляют большую часть специфических эффекторов иммунитета в дерме. На поверхности кожи CD4-лимфоциты в первую очередь контролируют, как разрешается воспаление, вызванное различными инфекциями, и подавляют аутоиммунные расстройства. . Уменьшение абсолютного и процентного числа, которое диктует специфическое действие на уровне кожи и продолжение воспаления с клиническими проявлениями, - это то, как ВИЧ клинически влияет на лимфоциты 15.

Выявление дерматологических заболеваний может быть сложной задачей. В то время как некоторые болезни постоянно развиваются как стереотипные поражения, другие заболевания могут иметь очень разнообразные проявления, что увеличивает вероятность ошибочного диагноза и требует биопсии кожи и консультации специалиста. Способ диагностики поражений кожи включает оценку первичных поражений, места поражения и вторичных изменений. Размер и интенсивность высыпаний могут дать ценные диагностические подсказки и пролить свет на степень иммунодефицита. Выявляются различные поражения кожи. С одной стороны, папулы и бляшки описываются как большие ограниченные кожные поражения диаметром от {{0}},1 см до 1,0 см, которые поражают как эпидермис, так и дерму. С другой стороны, узелки диаметром более 2 см поражают более глубокие ткани.16

1.2 Себорейный дерматит

В Африке, как и на Западе, себорея является распространенным кожным заболеванием, связанным с ВИЧ-инфекцией. Себорейный дерматит проявляется в виде чешуйчатой, слегка раздражающей сыпи (рис. 1). Эритема и «сальные» чешуйки обычно поражают волосистую часть головы, слуховые проходы, заушную кожу и волосяные части лица и тела (брови, крылья крыла, бороду, центральную часть грудной клетки и подмышечные впадины). Однако, согласно опыту авторов, в Африке себорея имеет гораздо более вариабельные клинические проявления. 17 Он может полностью не затрагивать лицо, поражая только кожу головы, ушей и кожные складки, такие как подмышечные впадины, локтевые ямки и внутреннюю поверхность бедер. Он также может проявляться в виде сыпи с «порошкообразными» чешуйками и очень небольшой подлежащей эритемой, в основном на коже головы, ушах, шее, плечах и ягодицах.

Он может сочетаться с псориазом, который обычно проявляется в виде четко очерченных бляшек с серебристыми чешуйками на поверхности; ямки и масляные пятна на ногтях могут помочь идентифицировать два состояния. 18, 19 Иногда это может проявляться как эритродермия (полная эритема и шелушение). Возможно совпадение с инвертированным псориазом или экземой. Тяжесть определяет лечение. Комбинация местных противогрибковых препаратов, направленных на дрожжи Pityrospermum, и местных стероидов низкой и средней активности для лечения воспаления обычно приводит к улучшению. 19 Себорейный дерматит поражает около 5 процентов населения в целом.

Однако себорейный дерматит поражает 85-95 процентов пациентов с ВИЧ и обычно начинается, когда количество CD4 у них падает ниже 450-550 клеток/мл. Это чешуйчатое воспалительное кожное заболевание может со временем обостряться и ослабевать. У пациентов появляются зудящие, красноватые или розовые участки кожи, покрытые желтовато-жирными чешуйками или чешуйками, которые прикрепляются к коже. Чаще всего поражает кожу головы и лицо, особенно носогубные складки, брови и лоб. Уши, плечи, верхняя часть спины и пах также могут быть поражены.20

1.3 Дифференциальный диагноз

Вопреки распространенному мнению, люди с более темным типом кожи чаще страдают от солнечного дерматита, а ВИЧ-положительные люди в Африке часто сталкиваются с ним. Иногда бывает очень сложно отличить себорею от себореи. Фотодерматит проявляется в виде зудящей чешуйчатой ​​сыпи на открытых участках кожи (таких как лицо, шея, «V» груди, спина рук, а иногда и голени и спина стоп), за исключением участков кожи, которые анатомически или физически повреждены. защищенный от солнца (например, под подбородком). Это распределение часто клинически видно, когда с пациента снимают рубашку. ВИЧ-инфекция вызывает фотосенсибилизацию, и многие ВИЧ-положительные люди принимают лекарства, снижающие фотосенсибилизацию, например сульфаниламиды.

Восстановление иммунной системы, ношение кепок и рубашек с длинными рукавами, а также применение сильных местных стероидов — все это часть лечения. Поскольку многие из этих пациентов работают на улице, избегать пребывания на солнце особенно сложно из-за ограниченного количества солнцезащитных средств. Авторы не советуют прекращать профилактику сульфаниламидами из-за фотодерматита; скорее, они советуют этим пациентам восстановить свою иммунную систему до такой степени, что профилактика больше не нужна. Экзема может возникнуть в результате сухости кожи, вызванной прогрессирующим заболеванием ВИЧ. Всегда зудящая, экзема может быть острой, мокнущей или постоянно сухой и шелушащейся. Ксероз, или сухость кожи, часто имеет место на заднем плане. У взрослых часто поражаются веки, шея, бока, руки, локтевые и подколенные ямки, голени. Кожа подмышечных впадин и другие влажные области часто не затрагиваются. В рамках лечения используются местные стероиды и смягчающие средства, а высушивающие химические вещества, такие как мыло, избегаются.

После ванны следует использовать смягчающие средства (например, вазелин), пока кожа еще влажная. Псориаз. У ВИЧ-инфицированного населения Африки псориаз довольно широко распространен. Он может проявляться в виде классических четко очерченных, сферических, толстых, чешуйчатых папул и бляшек, которые благоприятствуют разгибателям конечностей. Атипичные проявления часты и включают эритродермию и обратный псориаз, поражающий интертригинозные ткани. При заболевании волосистой части головы, подмышечных впадин и внутренней поверхности бедер может наблюдаться значительное совпадение с себореей. Одним из потенциальных аспектов является деструктивный артрит. Антиретровирусные препараты помогут большинству больных псориазом. Терапия антралином с коротким контактом и местные стероиды обычно являются единственными доступными дополнительными методами лечения. Доступность и стоимость системных препаратов варьируются в зависимости от региона и обычно недоступны. Антиретровирусная терапия стабилизировала псориаз, который неожиданно обострился, что может быть признаком основного дерматологического заболевания, такого как чесотка или стафилококковая инфекция, или это может быть признаком того, что антиретровирусное лечение больше не работает. Другие дифференциальные диагнозы, которые следует учитывать при подозрении на псориаз, включают реактивный артрит (болезнь Рейтера) и вторичный сифилис.19

1.5 Везикулы и буллы

Везикулы и буллы отличаются наличием поражения, заполненного прозрачной жидкостью. В случае сосуда поражение составляет менее 1 см, в то время как в буллах поражение превышает один см.1616. Наконец, плоские ограниченные поражения кожи, известные как макулы и бляшки, могут появляться локально и обширно 16. Чувствительность к лекарственным препаратам часто связана с макулярными высыпаниями, но вирусные инфекции также могут вызывать их. Экстремальные лекарственные реакции, такие как синдром Стивенса-Джонсона (ССД) или токсический эпидермальный некролиз (ТЭН), должны быть исключены, если буллезные поражения и шелушение сопровождают обширную эритему.

Помимо того, что они служат признаками, дерматологические признаки являются ключевым признаком здоровья иммунитета. Точным медицинским индикатором ослабленной иммунной системы или развития заболевания является количество клеток CD4. Одно исследование показало, что 75 процентов злокачественных новообразований и инвазий (особенно чесотки и кожного лейшманиоза) наблюдались у людей с количеством CD4 ниже 200 клеток на кубический миллиметр. 17,18

1.6 Папулезно-зудящая сыпь

СИЗ — частое кожное заболевание, связанное с ВИЧ, в тропических регионах, включая Африку. Основная причина, скорее всего, отражает повышенную чувствительность к укусам насекомых2, что объясняет, почему тропические районы имеют значительно более высокую частоту, чем умеренные. PPE проявляется в виде сильно зудящих папул 0.2- до 1- см, которые темнее, чем нормальная кожа пациента (рис. 4). Они могут быть повреждены из-за царапин и утолщены или глянцевы в результате трения.

Папулы обычно многочисленны и концентрируются на конечностях, но могут сильно вовлекаться и туловище. Когда доступна биопсия кожи, ее можно использовать для подтверждения диагноза. Предпочтительным методом лечения является восстановление иммунитета с помощью антиретровирусных препаратов, но восстановление обычно занимает не менее 16 недель; зуд может уменьшиться при использовании сильнодействующих местных стероидов или местных стероидных кремов. 19 Зуд стал наиболее распространенным кожным дерматологическим симптомом, с которым сталкиваются ВИЧ-инфицированные пациенты до начала применения антиретровирусных препаратов. обнаружена значительная частота хронического зуда. 91 процент заболевших принимали антиретровирусные препараты. Сорок пять процентов пациентов, принявших участие в опросе, заявили, что зуд отрицательно влияет на их качество жизни.

Ни уровень CD4, ни уровень эозинофилов не коррелировали достоверно с сообщаемым зудом. Ксероз (23 процента), грибковые инфекции (12 процентов), себорейный дерматит (9 процентов) и экзема (7 процентов) были наиболее распространенными выявленными дерматозами.21 Многочисленные общие этиологии могут вызывать зуд у ВИЧ-положительных пациентов; некоторые могут быть более острыми или распространенными. К ним относятся папулосквамозные расстройства, паразиты, патогены, лекарственная сыпь и иногда лимфопролиферативные состояния, такие как кожная Т-клеточная лимфома (CTCL). Многие заболевания специфичны для людей с ВИЧ-инфекцией. Псевдо-сезария, или CTCLsimulant, — это другое название атипичного кожного лимфопролиферативного заболевания (ACLD), которое проявляется в виде зудящих, обширных высыпаний с пигментными изменениями и необычной лимфоцитарной инфильтрацией. Редко этот синдром переходит в выраженную лимфому; это было зарегистрировано у людей с поздней стадией ВИЧ-инфекции. 22 Наиболее распространенной причиной зуда у ВИЧ-инфицированных является кожное заболевание, но иногда зуд связывают с системными заболеваниями.

Иногда причиной являются системная лимфома, гипотиреоз, печеночная и почечная недостаточность, вызванные ВИЧ-нефропатией. 23,24,25 Это, скорее всего, необычно и диагностируется путем исключения других объяснений идиопатического ВИЧ-зуда, сравнимого с зудом при болезни Ходжкина. У большинства пациентов в конечном итоге будет обнаружен незначительный ксероз или другой явный источник раздражения.26,27 В обследование следует включить анамнез пациента и физикальное обследование, а также общий анализ крови с дифференциальным анализом, тесты функции почек и печени, серологические исследования гепатита и рентген легких. 28,29,30 В проспективном исследовании изучалось соотношение CD4:CD8 у пациентов с гистопатологическим анализом. Они показали отрицательную корреляцию между уровнями CD4 и кожными поражениями. У всех пациентов с кожными поражениями соотношение CD4:CD8 составляло 0,5, и большинство поражений кожи были связаны с уровнями CD4 220/мкл. Считалось, что специфические кожные проявления являются хорошим клиническим признаком иммунологического статуса пациента, поскольку у большинства пациентов с поражениями кожи была стадия 3 или 4 ВИЧ-инфекции 30 .

For more information:1950477648nn@gmail.com