Локализация инфратенториального поражения может предсказать наличие открытого овального окна как этиологию эмболического инсульта неопределенного происхождения

Цель

Эмболический инсульт неустановленного происхождения (ЭУЗИ) — клиническая конструкция, введенная для описания случаев криптогенного инсульта с неоднозначным диагнозом.Сердечные причиныпризнаны основной причиной ESUS, и Patent foramerovale (PFO) входит в их число. Мы стремились изучить взаимосвязь между характером инфаркта и стационарными пациентами PFO с ESUS.

Дополнительная поддержка цистанхеДополнение для функции почек

Методы:Мы оценили 190 последовательных пациентов с ESUS, зарегистрированных в Регистре инсульта Токийского женского университета Medica. Среди них 94 пациентки, которым была проведена магнитно-резонансная томография и гиография, а также трансторакальная и чреспищеводная хирургия.эхокардиография, были включены в это исследование. Паттерны инфарктов классифицировались по локализации (инфратенториальные или неинфратенториальные очаги), размеру (маленькие и крупные инфаркты) и количеству (одиночные или множественные очаги).

Полученные результаты:Распространенность ПФО была значительно выше у пациентов с инфратенториальной формой, чем у пациентов с не-. группа инфратенториального поражения (40,7% против 14,9% соответственно; P-0.007). Однако ни размер, ни количество поражений не были связаны с PFO. В многомерном логистическом регрессионном анализе наличие инфратенториальных поражений было независимо связано с PFO у пациентов с ESUS (отношение шансов: 2,18; 95% доверительный интервал1.24-3.95; п< 0.007). In 21 patients with PFO, large PFOs were more prevalent in the infratentorial than in the non-infratentorial lesion group.

Выводы:Инфратенториальные поражения могут быть независимо связаны с ПФО у пациентов с ESUS. Наличие инфратенториальных поражений может предсказать наличие ПФО в случаях ЭУЗИ.

Ключевые слова:Открытое овальное окно, Чреспищеводная эхокардиография, Эмболический инсульт неустановленного источника,Острый ишемический инсульт, Инфратенториальное поражение

Введение

Определение эмболического инсульта неизвестного происхождения (ESUS) недавно появилось как клинический термин, который предположительно обозначает криптогенные инсульты как эмболию без признаков ипсилатерального стеноза лакунарного инсульта во внутричерепных и экстракраниальных артериях.большая кардиоэмболияисточников или любой другой определенной причины частоты развития, ESUS представляет собой гетерогенную группу с множеством потенциальных патологий как механизмов инсульта (например, несколько потенциальных источников эмболии включаютнезначительный риск или скрытые сердечные источники,вены через парадоксальную эмболиюи неокклюзионные атеросклеротические бляшки в дуге аорты, шейном или церебральном отделе.артерии)

1)Инсульт, связанный с открытым овальным окном (PFO), широко известен как одна из наиболее важных причин ESUS2. Предыдущие исследования показали, что большие шунты и наличие сопутствующей аневризмы межпредсердной перегородки были в большей степени связаны с возникновением инсульта, связанного с oPFO3, 4. Обнаружение инсульта обычно подтверждается чреспищеводной эхокардиографией (TEE). Однако это обследование является инвазивным и может вызывать дискомфорт у пациентов; другими словами, ЧЭЭ не обязательно может быть выполнена всем пациентам. В нескольких исследованиях сообщалось о взаимосвязи между радиологическими паттернами инфаркта головного мозга; более конкретно, исследования продемонстрировали инфаркт территории вертебробазилярной артерии и PFO у пациентов с криптогенным инсультом. Однако результаты были противоречивыми, поскольку криптогенный инсульт включает не только инсульт неустановленной причины после всестороннего обследования, но также инсульт с неполным исследованием или вызванный двумя или более возможными основными причинами. В случаях ESUS лишь в нескольких исследованиях сообщалось о взаимосвязи между радиологическими паттернами церебрального инфаркта и инсульта, связанного с PFO.

Цель

Это исследование было направлено на выявление связи между характером инфаркта и стационарными пациентами с ПФО с ESUS.

Материалы и методы

Этика

Настоящее исследование соответствует этическим нормам! Рекомендации Хельсинкской декларации 1975 года соответствуют Этическим принципам эпидемиологических исследований правительства Японии и одобрены комитетом по этике больницы Токийского медицинского университета (номер утверждения: 2955-R2).

Study ProtocolTokyo Women's Medical University Stroke Registry (https://upload.umin.ac.jp,UMIN000031913)is an ongoing, prospective cohort for acute ischemic stroke and transient ischemic attack. All patients gave written informed consent for the inclusion of their data in our study and underwent brain magnetic resonance imaging(MRI) or computed tomography scanning. The present cross-sectional study included 190 consecutive patients with ESUS registered between November 2013 and March 2019. The following patients were, then, excluded: 3 patients who could not undergo MRI and 90 patients who did not receive TEE during hospitalization. In total, 94ESUS patients who had a complete poststroke workup, including brain imaging, vessel imaging, and extensive cardiac assessments(12-lead electrocardiography, Holter electrocardiography, transthoracic echocardiography, and TEE), were included in the current analysis (Fig.1). ESUS was defined according to the Cryptogenic Stroke/ESUSInternational Working Group criteria (i.e., stroke detected by computed tomography or MRI that is notacunar; absence of extracranial or intracranial atherosclerosis causing >50% стеноз просвета артерий, снабжающих зону ишемии; не выявлен кардиоэмболический источник серьезного риска эмболии или любая другая специфическая причина инсульта (например, артериит, расслоение, мигрень или вазоспазм, злоупотребление лекарственными средствами и т. д.)1. Тяжесть события оценивалась с использованием шкалы Национального института здравоохранения (NIHSS); Баллы NIHSS варьируются от 0 до 42,более высокие значения отражают более тяжелый неврологический дефицит)

Факторы риска

У пациентов с диагнозом гипертония наблюдалисьсистолическое артериальное давление> 140 мм рт. ст., диастолическое артериальное давление > 90 мм рт. ст. или если они принимали какие-либо антигипертензивные препараты.Диабет mellitus was specified as having a fasting serum glucose level > 126 mg/dL, serum glucose level!> 200 mg/dL on 2 random measurements, glycated hemoglobin level > 6.5%, or use of antidiabetic therapy (oral hypoglycemic agents or insulin)Dyslipidemia was diagnosed if the patient had low-density lipoprotein cholesterol > 140 mg/dL, total cholesterol>220 мг/дл или если пациент лечился гиполипидемическими средствами. Расчетную скорость клубочковой фильтрации рассчитывали с использованием формулы модификации диеты при заболеваниях почек с японским коэффициентом. Хроническую болезнь почек определяли как расчетную скорость клубочковой фильтрации.<60mL/min per 1.73 m. Smoking status was defined based on current use. Intracranial arterial stenosis >50% on magnetic resonance angiography(MRA),3-dimensional computed tomography angiography, or digital subtraction angiography was considered a significant finding. Findings of carotid artery ultrasonography were evaluated by trained neurologists, and stenosis >50% случаев определялись как значительный стеноз экстракраниальных артерий.

Исследование крови и эхокардиографии

Уровни натрийуретического пептида B-типа (BNP) оценивались у всех пациентов при поступлении. Трансторакальную 2-мерную и допплеровскую эхокардиографию проводили с использованием ультразвуковой системы iE 33 (Philips Healthcare, Ботелл, Вашингтон) с датчиком S5. Размер левого предсердия измеряли в конце систолы, когда камеры левого предсердия достигали максимального размера. Увеличение левого предсердия определялось как диаметр левого предсердия, превышающий 4,0 см у мужчин и 3,8 см у женщин. Отношение E/e', которое является ключевым параметром диастолической функции левого желудочка, определялось как имеющее пороговое значение. балл 14. Фракцию выброса левого желудочка рассчитывали по биплановой формуле Симпсона. Кальцификация митрального кольца определялась как интенсивная эхокардиографическая структура, которая располагалась на стыке атриовентрикулярной борозды и задней митральной створки на парастернальной длинной оси, апикальной 4-камере или парастернальной проекции по короткой оси8). с помощью ультразвуковой системы Affinity 30(Philips Healthcare) с многоплоскостным датчиком. Перед выполнением ЧЭЭ всем пациентам внутриротовой курс вводили спрей ксилокаин. Во время обследования контролировали сердечный ритм с помощью электрокардиографии. Во время введения зонда пациенты находились в положении лежа на левом боку. Зонд продвигали к дистальному отделу пищевода и медленно выводили на расстояние 40 см от резцов. Многоплоскостным датчиком манипулировали для получения соответствующих изображений, включая аксиальные и сагиттальные изображения, по всей аорте. наличие права. Левый шунт, такой как PFO или легочная артериовенозная фистула, исследовался с помощью исследования микропузырьков. Вкратце, крошечные пузырьки образовывались путем встряхивания стерильного солевого раствора и введения его в правую локтевую вену, PFO и легочную артериовенозную фистулу определяли как появление микропузырьков в левом предсердии в течение трех сердечных циклов или после четырех сердечных циклов соответственно. Классификация размеров шунта основывалась на количестве микропузырьков, появившихся в левом предсердии в течение первых трех сердечных циклов после затемнения в правом предсердии; наличие от 1 до 5 микропузырьков классифицировали как малый PFO, от 6 до 25 микропузырьков – как умеренный PFO и более 25 микропузырьков – как большой PFO. 10 мм от плоскости межпредсердной перегородки в сторону правого или левого предсердия или комбинированная общая экскурсия правого и левого предсердия 15 мм. Дугу аорты наблюдали под углами 0 и 90 градусов. Подвижные бляшки были диагностированы как подвижные компоненты, раскачивающиеся на ножках. Язвенную бляшку диагностировали как дискретное углубление просветной поверхности бляшки с шириной основания и максимальной глубиной не менее 2 мм каждое. Сложная атерома аорты определялась как любая крупная бляшка толщиной более 4 мм или равная ей или бляшка с изъязвлением или подвижными компонентами! 2. Обследования проводились и записывались как минимум двумя опытными сонографистами.

Визуализирующее обследование

Всем пациентам была проведена МРТ головного мозга, включая диффузионно-взвешенное изображение, кажущееся диффузионно-взвешенное изображение и МРА в течение 7 дней после начала инсульта. Результаты диффузионно-взвешенного изображения и МРА были обязательными для включения в исследование для подтверждения ишемического поражения и исключения других причин эмболизации соответственно. Поражения, полученные на диффузионно-взвешенном изображении, были проанализированы по местоположению, размеру и количеству. Каждая локализация поражения была разделена на супратенториальную, инфратенториальную и обе области. Размер каждого поражения оценивали по максимальному диаметру и делили на две группы: маленькие! размер поражения (менее 1,5 см) и крупный размер поражения (более 1,5 см). Число ишемических поражений характеризовалось как одиночное (кортикальное или подкорковое) или множественное (небольшие и рассеянные на территории одного сосуда, сливающееся поражение). с дополнительными поражениями или множественными сосудистыми территориями)