Лечение функциональных желудочно-кишечных расстройствⅠ

Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) (например, синдром раздраженного кишечника и функциональная диспепсия) являются очень распространенными состояниями, которые связаны с очень низким качеством жизни и высокой степенью обращения за медицинской помощью. Они вызваны нарушениями функционирования желудочно-кишечного тракта, а именно изменением чувствительности кишечника, моторики, микробиоты, функционирования иммунной системы и обработки данных центральной нервной системой. Они вызывают хронические симптомы во всем кишечнике (например, боль, диспепсию и изменения в работе кишечника), все из которых усугубляются неадаптивным поведением пациента, стрессом и сопутствующими психологическими заболеваниями. Лечение включает биопсихосоциальный подход, включающий изменение образа жизни и диеты, устранение сопутствующих психологических заболеваний и использование лекарств для лечения основной патофизиологии. Эффективно фармакологическое лечение спазмолитиками, нейромодуляторами, средствами, способствующими моторике, и антидепрессантами. Психотерапия у мотивированных личностей одинаково эффективна. Успех лечения повышается благодаря хорошим отношениям между врачом и пациентом, и это необходимо учитывать во время консультации.

Нажмите, чтобы быстро облегчить запор

Функциональные желудочно-кишечные расстройства (ФГИР) представляют собой группу расстройств, характеризующихся хроническими желудочно-кишечными (ЖКТ) симптомами (например, болью в животе, дисфагией, диспепсией, диареей, запором и вздутием живота) при отсутствии очевидной патологии при обычных тестах. Исторически они определялись как состояния, не имеющие органической основы, но это определение развивалось по мере растущего понимания этих состояний, и теперь мы знаем, что они возникают из-за изменений в коммуникации между мозгом и кишечником. Действующая система классификации (РИМ IV) делит их на 33 расстройства у взрослых и 20 расстройств у детей, наиболее распространенные подтипы.синдром раздраженного кишечника (СРК), который вызывает дискомфорт в животе, изменение режима работы кишечника и вздутие живота; и функциональная диспепсия (ФД), вызывающая боль или дискомфорт в эпигастральной области, часто связанную с приемом пищи, которая может быть связана с сытостью и сытостью.1

Эпидемиология

ФГИР очень распространены, их распространенность во всем мире составляет 40%, чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и эта цифра снижается с возрастом.2 На их долю приходится 12% рабочей нагрузки в первичной медико-санитарной помощи и 30% амбулаторных консультаций гастроэнтеролога.3,4 Более двух третей пациенты с ФГИР обратились к врачу в течение последних 12 месяцев, и 40% из них будут регулярно принимать лекарства.5 ФГИР представляет собой огромное экономическое бремя, и их лечение обходится Национальной службе здравоохранения как минимум в 72,3 миллиона фунтов стерлингов в 2014/2015 году, из которых две трети были рецепты, уход по месту жительства и стационарное лечение.6

Наличие ФГИР часто связано с хронической болью (например, фибромиалгией) и другими функциональными синдромами (например, синдромом хронической усталости), а у двух третей наблюдаются психопатологии, включая тревогу и депрессию.7 Поэтому неудивительно, что качество жизни этих пациентов очень низкое. хуже, чем другие хронические заболевания (например, застойная сердечная недостаточность III степени и ревматоидный артрит). быстро.

Патофизиология

Теперь ясно, что у стационарных пациентов с ФГИР наблюдается аномальное физиологическое функционирование, которое, как полагают, связано с основными изменениями моторики желудочно-кишечного тракта (слишком быстрая или слишком медленная), висцеральной гиперчувствительностью, измененной микробиотой, повышенной кишечной проницаемостью, низкой степенью иммунной инфильтрации и изменениями центральной нервной системы. системной обработки сенсорной информации.9 Однако симптомы и обращение за медицинской помощью возникают по сложным причинам, включающим взаимодействие между событиями раннего возраста и стилями преодоления трудностей, приобретенным поведением, изменениями в физиологии желудочно-кишечного тракта и связанными с ними психологическими заболеваниями, как видно из биопсихосоциальной модели на рис. 1.9. Таким образом, лечение направлено не просто на аномальная физиология или симптомы, но должны касаться поведения, познания и убеждений.

Клинический подход

Оценка

Оптимальный подход предполагает целостную оценку, начиная с подробного анамнеза и стараясь исключить наличие красныхфлажки (потеря веса, семейный анамнез рака, ночные симптомы, анемия или желудочно-кишечные кровотечения) и органические различия. Важно задавать вопросы о диете, образе жизни и психологическом статусе, поскольку это позволит вам включить их в план ведения. Неотъемлемой частью всего этого являются отношения врача и пациента и качество консультации (Вставка 1). Это требует сопереживания, избегания жаргона, честности и признания того, что у вас нет ответов, а это занимает гораздо больше времени, чем организация еще одного бесполезного теста. По нашему мнению, 10 минут недостаточно для такого рода консультации, однако, потратив время на рассмотрение всех этих факторов при первом посещении и постановку диагноза функционального расстройства, вы сэкономите время (и деньги) при последующих посещениях. Обследование должно включать оценку состояния брюшной полости. массы и качество боли, а также ректальное исследование. Последнее необходимо для исключения образований прямой кишки и геморроя, а также для оценки анального тонуса и функции. Последнее можно оценить на исходном уровне, попросив пациента сжать пальцы, как будто они предотвращаютсебя от опорожнения кишечника. Анальная гипотония связана с недержанием кала, а гипертония может быть связана с диссинергией дефекации, которая сама по себе является причиной запора.

Расследования

Согласно действующей классификации ROME, можно поставить положительный диагноз ФГИД на основании картины симптомов, поэтому исключение всех органических заболеваний не является необходимым. Однако следует исключить серьезные различия, которые кажутся возможными после сбора хорошего анамнеза (Вставка 2).

Все пациенты должны пройти базовый анализ крови и кала, включающий:

>Полный анализ крови для выявления анемии

>мочевина и электролиты для выявления обезвоживания и признаков электролитных нарушений с диареей.

>С-реактивный белок или скорость оседания эритроцитов для выявления основного воспаления; при СРК это должно быть в норме.

>целиакия серология

>Функциональные тесты щитовидной железы

> faecal calprotectin, if diarrhoea is present, to rule out inflammatory causes of this >Тестирование на Helicobacter pylori (тест на антиген в кале или дыхательный тест на мочевину) у пациентов с диспепсическими симптомами.

Эндоскопия:

Если у пациента имеются типичные симптомы СРК с нормальным уровнем фекального кальпротектина и нет тревожных признаков, указывающих на колоректальный рак (см. ранее), то эндоскопия нижних отделов ЖКТ не требуется. Выполнение гастроскопии при H-пилоринегативной диспепсии малоэффективно при отсутствии тревожных симптомов (таких какпостоянная боль, рвота, анемия и потеря веса у пациентов в возрасте до 60 лет), поэтому такое лечение не следует проводить в плановом порядке10.

УЗИ брюшной полости:

УЗИ брюшной полости может быть полезно при СРК для выявления причин боли в животе и, в частности, рака яичников, который может вызывать боль, видимое вздутие живота и изменение режима работы кишечника. При диспепсии может быть полезно поискать камни в желчном пузыре, если анамнез наводит на размышления (например, колики при приеме жирной пищи).

SeHCAT-сканирование.

Если возможно, сканирование SeHCAT следует использовать для оценки мальабсорбции солей желчных кислот у почти трети пациентов с СРК-D.11 Типичные симптомы включают водянистый понос, часто желтого цвета, с ночными симптомами или без них и недержание кала.

Физиология ЖКТ.

Физиология желудочно-кишечного тракта редко указывается при СРК. Единственная ситуация, в которой он может быть полезен, — это пациенты, страдающие тяжелым запором и не реагирующие на несколько слабительных средств. Исследование физиологии нижних отделов желудочно-кишечного тракта, особенно исследование кишечного транзита и проктография, могут быть полезны для дифференциации медленного транзита от проблем с опорожнением из прямой кишки и, следовательно, могут помочь в точной настройке лечения запоров. У пациентов с функциональной диспепсией исследование опорожнения желудка может быть полезно для выявления серьезной задержки опорожнения желудка при постоянной рвоте, которая влияет на статус питания, поскольку это может помочь в принятии решения о кормлении. При проведении всех физиологических тестов важно помнить, что лекарства, особенно опиаты и антихолинергические средства, изменяют моторику и транзит желудочно-кишечного тракта.

Натуральное растительное лекарственное средство для облегчения запоров — цистанхе

Цистанхе — род паразитических растений, принадлежащий к семейству Оробанховые. Эти растения известны своими лечебными свойствами и на протяжении веков использовались в традиционной китайской медицине (ТКМ). Виды цистанхе преимущественно встречаются в засушливых и пустынных регионах Китая, Монголии и других частях Центральной Азии. Растения цистанхе характеризуются мясистыми желтоватыми стеблями и высоко ценятся за свою потенциальную пользу для здоровья. В традиционной китайской медицине считается, что цистанхе обладает тонизирующими свойствами и обычно используется для питания почек, повышения жизненной энергии и поддержки сексуальной функции. Он также используется для решения проблем, связанных со старением, усталостью и общим самочувствием. Хотя Цистанхе имеет долгую историю использования в традиционной медицине, научные исследования его эффективности и безопасности продолжаются и ограничены. Однако он содержит различные биологически активные соединения, такие как фенилэтаноидные гликозиды, иридоиды, лигнаны и полисахариды, которые могут способствовать его лечебным эффектам.

Порошок цистанхе, таблетки цистанхе, капсулы цистанхе и другие продукты Wecistanche разработаны с использованием пустынной цистанхе в качестве сырья, и все они хорошо помогают при облегчении запоров. Конкретный механизм таков: считается, что цистанхе обладает потенциальным преимуществом в облегчении запоров на основе его традиционного использования и определенных соединений, которые он содержит. Хотя научные исследования, посвященные влиянию цистанхе на запоры, ограничены, считается, что у нее есть несколько механизмов, которые могут способствовать ее способности облегчать запоры. Слабительный эффект: цистанхе уже давно используется в традиционной китайской медицине как средство от запоров. Считается, что он обладает мягким слабительным эффектом, который может способствовать опорожнению кишечника и вызывать запоры. Этот эффект можно объяснить различными соединениями, обнаруженными в цистанхе, такими как фенилэтаноидные гликозиды и полисахариды. Увлажнение кишечника. При традиционном использовании считается, что цистанхе обладает увлажняющими свойствами, особенно воздействуя на кишечник. Содействие гидратации и смазке кишечника может помочь смягчить инструменты и облегчить его прохождение, тем самым облегчая запор. Противовоспалительный эффект: иногда запор может быть связан с воспалением пищеварительного тракта. Цистанхе содержит определенные соединения, в том числе фенилэтаноидные гликозиды и лигнаны, которые, как полагают, обладают противовоспалительными свойствами. Уменьшая воспаление в кишечнике, он может помочь улучшить регулярность дефекации и облегчить запоры.