Контактное лицо:jerry.he@wecistanche.com

Масуд Мирзаи1 , Надер Нуримаджалан2* ID , Хамидреза Моровати3 ID , Мохсен Аскаришахи4 ID , Ройя Хемаяти5 ID

1 Центр сердечно-сосудистых исследований Йезда, Университет Шахида Садуги, Йезд, Иран

2Отделение нефрологии, кафедра внутренних болезней, Университет медицинских наук им. Шахида Садуги, Йезд, Иран

3Кафедра статистики и эпидемиологии, Университет медицинских наук им. Шахида Садуги, Йезд, Иран

4Кафедра биостатистики, Школа общественного здравоохранения, Университет медицинских наук им. Шахида Садуги, Йезд, Иран

5 Отделение нефрологии, отделение внутренних болезней, Университет медицинских наук им. Шахида Садуги, Йезд, Иран

Цистанхе может улучшить функцию почек

АННОТАЦИЯ

Введение: ХроническийпочкаБолезнь (ХБП) является серьезной проблемой здравоохранения и одной из угроз общественному здравоохранению с растущей распространенностью и бременем. Однако ранняя диагностика этого заболевания в Иране затруднена из-за недостаточности информации.

Цели: В настоящем исследовании мы стремились определить распространенность ХБП и ее предрасполагающие факторы в городе Йезд, Иран.

Пациенты и методы. Мы провели это кросс-секционное исследование, используя данные фазы набора в Йездском исследовании здоровья (YaHS), собранные в течение 2013-2014. Проанализированы данные 3649 особей в возрасте 20-69 лет. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) рассчитывали с использованием модификации диеты впочечныйболезнь (MDRD) и значения менее 60 мл/мин/1,73 м' были определены как CKD. Логистическая регрессия использовалась для определения факторов риска CKD.

Полученные результаты: средний возраст участников составил 46.0±13,8 лет, а общая распространенность ХБП составила 6,6 процента (7,6 процента для женщин и 5,4 процента для мужчин). Распространенность заболевания составила 21,5 процента в возрастной группе { {12}} лет. Распространенность ХБП имела значительную связь с пожилым возрастом, ожирением, женским полом, сахарным диабетом, высоким артериальным давлением и наличием болезней сердца в анамнезе.

Вывод: ХБП имеет высокую распространенность среди населения этого региона Ирана. Наиболее важными модифицируемыми факторами риска ХБП были диабет и высокое кровяное давление. Поэтому система здравоохранения должна стремиться к раннему выявлению ХБП, чтобы предотвратить заболеваемость и смертность от этого заболевания.

Последствия для политики/практики/исследований/медицинского образования в области здравоохранения: В популяционном исследовании с участием 3649 участников в центральной части Ирана, городе Йезд, общая распространенность хроническихпочкаболезнь (ХБП) составила 6,6 процента. Наиболее важными модифицируемыми факторами риска ХБП были диабет и высокое кровяное давление. Система здравоохранения должна стремиться к раннему выявлению ХБП, чтобы предотвратить заболеваемость и смертность от ХБП, особенно в этом регионе Ирана. Пожалуйста, ссылайтесь на эту статью следующим образом: Mirzaei M, Nourimajalan N, Morovati H, Askarishahi M, Hemayati R. Распространенность и предрасполагающие факторы хроническогопочкаболезнь в городе Йезд; популяционное исследование. J Renal Inj Prev. 2022 г.; 11(1): е01. doi: 10.34172/jrip.2022.01.

Введение

ХроническийпочкаБолезнь (ХБП) является одной из проблем общественного здравоохранения в мире (1), и ее распространенность становится все более высокой в ​​развивающихся странах (2). Это заболевание занимало 27-е место среди причин смерти в 1990 г., а к 2010 г. оно заняло 18-е место (3). ХБП определяется как снижение количества клубочковой фильтрации или экскреции альбумина с мочой (4,5). Течение заболевания обычно легкое и бессимптомное до терминальной стадии.почечныйзаболевание (ХПН).

На этом этапе функцияпочкиуменьшается до менее чем 15 процентов, и пациенту требуетсяпочечныйзаместительная терапия, такая как диализ илипочкатрансплантация, чтобы выжить (6). Пациенты с ТПН имеют более низкое качество жизни и ожидаемую продолжительность жизни, чем население в целом. Кроме того, сокращениепочкафункция увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний и связанную с ними смертность (7). Хотя ХБП со временем прогрессирует, вызывает новые проблемы и усугубляет предшествующие осложнения, ее прогрессирование можно замедлить и избежать дорогостоящего лечения путем ранней диагностики.

В связи с поздней диагностикой ХБП в развивающихся странах у большинства больных выявляют поздние стадии заболевания. Всемирное исследование бремени болезней показало, что смертность от ХБП в Иране составляла менее одного процента в 1990 году, но выросла до более чем 2 процентов в 2013 году. Снижение СКФ также упоминалось как одна из основных причин смертности. в Иране (8). Это увеличение распространенности заболевания требует срочных действий, и первым шагом является измерение заболеваемости и тенденций ХБП в Иране. Несмотря на обширные исследования в развитых странах, исследований распространенности ХБП и ее детерминант недостаточно в развивающихся странах, таких как Иран (9). В предыдущих исследованиях, проведенных в Иране, колебания распространенности ХБП стадий III-V в некоторых провинциях Ирана были очень разными и широкими и составляли от 6 до 17 процентов (10). Это указывает на необходимость проведения данного исследования в других частях Ирана. Исследования распространенности болезни в центральном Иране, Йезд, не проводились. В частности, диабет, который является важной причиной ХБП, широко распространен в этом регионе Ирана (11). Кроме того, в Иране редко проводились популяционные исследования. Отсутствие базовой и точной информации о ХБП в Иране мешало пониманию бремени и ранней диагностике этого заболевания. Поэтому в Иране необходимы высококачественные исследования ХБП.

Цели

В этом популяционном исследовании мы стремились определить распространенность ХБП и ее детерминанты среди населения в возрасте 20- 69 лет, используя данные Yazd Health Study (YaHS) (12).

Пациенты и методы

Дизайн исследования

Это кросс-секционное исследование было проведено на данных фазы пополнения YaHS, собранных во время 2014-15 (12).

Десять тысяч жителей Йездского района в возрасте 20-69 лет были отобраны с помощью кластерной случайной выборки и приняли участие в YaHS. Исследователи YaHS провели интервью и рассчитали антропометрические измерения (рост, вес, окружность талии и окружность бедер) и артериальное давление в соответствии с утвержденным протоколом. Подробная информация о YaHS была опубликована в другом месте (13). В целом, 40 процентов участников (n=3825) согласились сдать образцы крови для различных анализов в лабораторию. Из них 175 человек были исключены из-за отсутствия необходимой информации для расчета СКФ. Поэтому в текущем исследовании мы использовали информацию, полученную от 3649 участников.

Демографические данные, включая возраст, пол, уровень образования, семейное положение, а также историю курения табака, сердечно-сосудистых заболеваний, диабета и высокого кровяного давления, были собраны с помощью структурированного вопросника. Физические осмотры, такие как антропометрические измерения и измерение артериального давления, проводились обученным персоналом. Окружность живота измерялась с точностью до {{0}},1 см у участников в легкой одежде и без какого-либо давления на поверхность тела. Таким же методом измеряли окружность бедер в самой широкой части ягодиц. Затем окружность талии делили на окружность бедер и получали отношение талии к росту (ОТТ). Уровни риска были определены как WHR больше или равно 0,9 см у мужчин и WHR больше или равно 0,85 см у женщин (13). С помощью рулетки измеряли рост участников в сантиметрах без обуви, шляпы или заколки для волос. Вес также измеряли с помощью цифрового сканера тела Omron BF511 (Omron Inc., Нагоя, Япония) с точностью 0,1 кг. Индекс массы тела (ИМТ) получают путем деления массы тела в кг на квадрат роста в метрах. ИМТ в диапазоне 25-29,9 кг/м² определялся как избыточный вес, а ИМТ больше или равный 30 кг/м² свидетельствовал об ожирении. Кроме того, мы использовали стандартное манометрическое давление для измерения артериального давления участников после пяти минут отдыха в сидячем положении. Артериальное давление измеряли трехкратно на правой руке индивидуума с интервалом не менее пяти минут; среднее значение последних двух измерений было рассчитано и определено как артериальное давление участника. Артериальная гипертензия определялась как систолическое артериальное давление выше или равное 140 мм рт. ст., диастолическое артериальное давление выше или равное 90 мм рт. ст. или прием лекарств от гипертензии (14).

После 12 часов голодания у каждого участника было взято 10 мл образца венозной крови. Биохимические тесты, включая креатинин, уровень глюкозы в крови натощак, холестерин, липопротеины низкой плотности (LDL-c), липопротеины высокой плотности (HDL-c) и триглицериды (TG), измеряли с помощью колориметрических наборов ферментов (Pars Azmon). В нашем анализе низкий уровень холестерина ЛПВП определялся как менее 40 мл/дл у мужчин и менее 50 мл/дл у женщин. Лица с уровнем сахара в крови натощак выше или равным 126 мл/дл, диабетом в анамнезе или потреблением противодиабетических препаратов определялись как пациенты с диабетом. Холестерин сыворотки больше или равен 200 мл/дл, триглицерид больше или равен 150 мл/дл и LDL-c выше или равен 130 мл/дл классифицировались как показатели выше нормы. Уровни креатинина в сыворотке измеряли в соответствии со стандартным кинетическим методом Яффе (Pars Azmon). Кроме того, для расчета предполагаемой скорости клубочковой фильтрации (рСКФ) модификация диеты впочечныйУравнение болезни (MDRD) использовалось в соответствии с рекомендациями Национального почечного фонда (15,16). Формула рСКФ выглядит следующим образом: СКФ в мл/мин/1,73 м 2=175 × SCr-1,154 × возраст-0,203 × (0,742 для женщин)

ПочкаВ рекомендациях Инициативы по качеству исходов заболевания стадия 1 ХБП определяется как рСКФ выше или равна 90 мл/мин/1,73 м2 с признаками ХБП.почкананосить ущерб; 2 стадия – рСКФ в пределах 60-89 мл/мин/1,73 м2 (незначительное снижение СКФ); 3 стадия – рСКФ в пределах 30-59 мл/мин/1,73 м2 (умеренное снижение СКФ); 4 стадия – рСКФ в пределах 15-29 мл/мин/1,73 м2 (выраженное снижение СКФ); и стадия 5, рСКФ Менее или равна 15 мл/мин/1,73 м2 (зависит от диализа;почкаотказ). В этом исследовании мы рассматривали рСКФ, меньшую или равную 60 мл/мин/1,73 м2, как ХБП (этапы 3–5).

Цистанхе может улучшить функцию почек

Анализ данных

Кроме того, все непрерывные данные с нормальным распределением были рассчитаны как среднее значение ± стандартное отклонение, а классифицированные переменные были указаны в процентах. Различие между непрерывными переменными исследовали с помощью t-критерия, а различия между классифицированными переменными исследовали с помощью критерия хи-квадрат. Модель многомерной логистической регрессии применялась для оценки отношения шансов (ОШ) факторов риска, связанных с ХБП. Все статистические анализы проводились с использованием SPSS версии 20 при уровне значимости 0,05.

Полученные результаты

Мы исследовали в общей сложности 3649 пациентов в возрастном диапазоне 20-69 лет со средним возрастом 46,0 ± 13,8 лет. Женщины составляли 53,7 процента (n=1960) ​​от общей численности населения. Что касается ИМТ, 39 процентов участников имели избыточный вес, а 30 процента страдали ожирением. Около 74,5% участников имели аномальный WHR. В этом исследовании распространенность диабета II типа и гипертонии составила 20,1% и 38,9% соответственно. Кроме того, 10,2% пациентов в анамнезе курили, а 7,3% имели в анамнезе сердечные заболевания. Среднее значение рСКФ для участников составило 84,1 ± 17,7 мл/мин/1,73 м2, поскольку у женщин (82 мл/мин/1,73 м2) показатели были ниже, чем у мужчин (86,0 мл/мин/1,73 м2; P<>

Общая распространенность ХБП составила 6,6% на основе рСКФ, рассчитанной с использованием уравнения MDRD (5,4% у мужчин и 7,6% у женщин). Показатели распространенности ХБП у лиц с диабетом и без него составили 14,3% и 4,7% соответственно. Частота ХБП у участников с высоким кровяным давлением и нормальным кровяным давлением составила 11,8% и 3,3% соответственно. Наши результаты показали, что у 95% пациентов с ХБП была третья стадия, у 3% — четвертая стадия, и только у 2% (n=5) — пятая стадия. Распространенность ХБП увеличивалась с возрастом, поэтому распространенность ХБП среди лиц в возрасте 50-59 лет составила 21,5% (26% у женщин и 16,8% у мужчин). Во всех возрастных группах частота ХБП у женщин была выше, чем у мужчин (табл. 1).

Средний возраст участников ХБП (59,8 ± 8,6 года) был значительно выше, чем у здоровых лиц (45,6 ± 13,6 года; P<0.001). the="" laboratory="" tests="" showed="" that="" the="" means="" of="" fasting="" blood="" sugar,="" serum="" creatinine,="" triglyceride,="" and="" serum="" cholesterol="" were="" significantly="" higher="" in="" ckd="" than="" non-ckd="" persons="">

В анализе с двумя переменными факторами, связанными с ХБП, были возраст, пол, сахарный диабет, артериальное давление, история сердечно-сосудистых заболеваний, ИМТ, WHR и сывороточный HDL-c (таблицы 2 и 3). В многомерном анализе мы обнаружили значительную связь между ХБП и переменными возраста, пола, ожирения, сердечно-сосудистых заболеваний, диабета и гипертонии в анамнезе (таблица 4). В возрастной группе 20-49 лет только высокое кровяное давление было связано с ХБП (P=0,004).

Мы обнаружили, что у женщин риск ХБП примерно на 49% выше (ОШ=1,49, 95% ДИ=1,10–2,02) ХБП, чем у мужчин. Тенденция ассоциации также наблюдалась между возрастом и ХБП. Другими словами, вероятность развития ХБП для возрастных групп 40-59 и 60-69 лет составляла около 4,23 (95% ДИ=1,90–9,44) и 25,04 (95% ДИ=1,90–9,44) и {20}},33–55,34) соответственно по сравнению с шансами возрастной группы 20-39 лет. Риск ХБП был примерно в 1,9 (95% ДИ=1.3–2,8) раза выше у лиц с ожирением по сравнению с лицами с ИМТ < 25="" кг/м2.="" риск="" хбп="" был="" примерно="" в="" 1,46="" (95%="" ди="1,08–1,97)" раза="" выше="" у="" участников="" с="" диабетом="" по="" сравнению="" с="" лицами="" без="" диабета.="" риск="" хбп="" был="" примерно="" в="" 1,53="" раза="" (95%="" ди="1.11–2,10)" выше="" у="" пациентов="" с="" гипертензией,="" чем="" у="" людей="" без="" гипертонии.="" риск="" хбп="" был="" примерно="" в="" 1,87="" (95%="" ди="1,28–2,72)" раза="" выше="" у="" пациентов="" с="" сердечно-сосудистыми="" заболеваниями/инсультом="" в="" анамнезе="" по="" сравнению="" с="" пациентами="" без="">

Обсуждение

Это исследование показало, что распространенность ХБП составила 6,6% среди людей в возрасте 20-69 лет в районе Йезд Большой; 5,4 процента у мужчин и 7,6 процента у женщин. Кроме того, распространенность ХБП среди детей 50-59 лет составила 21,5%. Город Йезд расположен в центральном регионе Ирана. По сравнению с другими провинциями Ирана кажется, что распространенность этого заболевания в Йезде имеет некоторые отличия и сходства с другими регионами Ирана.

Сообщалось, что распространенность ХБП сильно отличается в исследованиях, проведенных в Иране. Самая низкая распространенность ХБП отмечается в провинции Голестан, которая составляет 4,6 процента (17), а самая высокая распространенность — в Урмии, которая

Таблица 1. Распространенность ХБП среди различных возрастных и гендерных групп жителей района Йезд в возрасте 20-69 лет

37,9 процента (18). Некоторыми из вероятных причин различий в этих результатах являются различия в методах измерения креатинина сыворотки, различия в методах определения СКФ, различия в популяциях,

Таблица 4. Множественный логистический регрессионный анализ предикторов ХБП

разнообразие в расовом и этническом, а также возрастные различия. В нашем исследовании методом выборки была популяция на основе возраста более 20 лет, и мы использовали формулу MDRD для измеренияпочкафункция. Кроме того, определением ХБП была СКФ меньше или равна 60 мл/мин/1,73 м2. Поэтому мы решили сравнить результаты нашего исследования с исследованиями, которые, как и наши, были основаны на популяции и возрасте, а также использовали метод MDRD для определения СКФ, а определение ХБП на основе СКФ было менее 60 мл/мин/1,73 м2. . Эти четыре характеристики, упомянутые в методологии исследования, были обнаружены в исследованиях, проведенных в провинциях Голестан, Фарс и Тегеран (10,17,19,20).

Khajehdehi et al. подсчитали распространенность ХБП в провинции Фарс и указали, что общая распространенность заболевания среди людей старше 18 лет составляет 11,6% (14,9% у женщин и 4,5% у мужчин), а среди лиц старше 60 лет 31 процент (19). В городе Гонабад Naghibi et al. сообщили, что распространенность ХБП среди лиц в возрасте 20-60 лет составила 5,1% (20). Najafi et al. сообщили о распространенности ХБП на уровне 4,6% на основании СКФ среди взрослых старше 18 лет в Голестане (17). Safari Nejad и соавт. провели всестороннее популяционное исследование 17 тысяч человек старше 14 лет в Иране в течение 2002- 2005 и сообщили, что распространенность ХБП составила 7,8% (10). Более того, в нашем исследовании распространенность ХБП составила 6,6%. Основываясь на вышеупомянутых исследованиях, которые основаны на общей популяции и с размером выборки более одной тысячи и соответствующей методологией с точки зрения определения ХБП, а также расчета СКФ, распространенность ХБП в Иране составляет от 4,6 до 11,6 процентов. Это различие также может быть связано с генетическими различиями, разной распространенностью диабета и артериальной гипертензии, которые являются важными параметрами ХБП.

В нашем исследовании распространенность ХБП в старших возрастных группах была выше, чем в младших возрастных группах; риск заболевания в возрастной группе 69-60 лет был примерно в 25 раз выше, чем в возрастной группе 20-39 лет. Кроме того, Sepanlou et al. оценили распространенность заболевания в возрастной группе 40-75 лет как 23,7% (26,6% у женщин и 20,6% у мужчин) (9).

При однофакторном анализе большинство изучаемых факторов коррелировали с ХБП. Однако в модели множественной регрессии женский пол, пожилой возраст, высокое кровяное давление, диабет и сердечно-сосудистые заболевания в анамнезе были наиболее важными факторами риска, связанными с ХБП. В многофакторном анализе мы обнаружили, что ХБП не имеет какой-либо значимой связи с WHR и сывороточными липидами (триглицериды, HDL-c, LDL-c и холестерин).

В большинстве исследований вероятность ХБП была выше у женщин, чем у мужчин (21,22). Мы также обнаружили, что риск ХБП у женщин был в 1,49 раза выше, чем у мужчин. В большинстве исследований сообщается, что диабет и высокое кровяное давление увеличивают вероятность развития ХБП (8,19,23). В связи с этим мы обнаружили, что 43 процента нашего населения страдали диабетом, а 70 процентов имели высокое кровяное давление, что подтверждает предыдущие выводы. Риск ХБП был выше у больных сахарным диабетом и гипертонической болезнью, чем у здоровых лиц.

Предыдущие исследования выявили значительную взаимосвязь между историей болезни сердца и ХБП (9,22). В нашем исследовании эта взаимосвязь также была значимой, и риск ХБП у пациентов с сердечными заболеваниями был в 1,87 раза выше, чем у здоровых участников.

As reported in most ofthe previous studies, BMI is one of the major risk factors ofCKD (19,24). Obesity and high BMI can increase the risk of developing CKD (9). In our study, the risk of developing CKD was 1.7 times higher in obese (BMI>30 кг/м²), чем лица с ИМТ меньше или равным 25 кг/м².

Вывод

ХБП имеет высокую распространенность среди населения этого региона Ирана. Учитывая растущую тенденцию к старению и факторы риска ХБП, такие как диабет и высокое кровяное давление в Йезде, ХБП приведет к значительным последствиям для здоровья и расходу ресурсов здравоохранения. Кроме того, система здравоохранения должна стремиться к раннему выявлению ХБП, чтобы предотвратить заболеваемость и смертность от этого заболевания.

Ограничения исследования

В нашем популяционном исследовании мы использовали соответствующий размер выборки. Кроме того, применялись стандартные методы сбора данных и лабораторных тестов. Однако мы столкнулись с рядом ограничений; (а) мы проанализировали набор данных поперечного сечения, (б) мы измерили креатинин сыворотки только один раз; где в идеале мы могли бы повторить измерение через три месяца и (c) мы не собирали данные, относящиеся к экскреции альбумина и белка с мочой; поэтому распространенность ХБП 1-й и 2-й стадий в этой популяции оценить невозможно.

Благодарности

Это исследование финансировалось исследовательским советом Университета медицинских наук Шахида Садуги в Йезде. Мы благодарим всех, кто принял участие в исследовании здоровья Йезда (YaHS).

Вклад авторов

Н.Н., М.М. и Х.М. были главными исследователями исследования. NN, MM и HM участвовали в подготовке концепции и дизайна. Н.Н. и М.М. повторно просмотрели рукопись и критически оценили ее интеллектуальное содержание. Все авторы участвовали в подготовке окончательного варианта рукописи, редактировали рукопись и критически оценивали интеллектуальное содержание. Все авторы прочитали и одобрили содержание рукописи и подтвердили точность или достоверность любой части работы.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Этические вопросы

Исследование проводилось в соответствии с положениями Хельсинкской декларации. 2 июля 2014 года Исследовательский совет Университета медицинских наук им. Шахида Садуги утвердил и профинансировал YaHS с кодовым номером 70421. Этот исследовательский проект также был одобрен Комитетом по этике Исследовательского совета университета с кодовым номером 17/1/73941. 8 июля 2014 г. Кроме того, авторы полностью соблюдали этические нормы (включая плагиат, фальсификацию данных, двойную публикацию).

Финансирование/Поддержка

Это исследование финансировалось исследовательским советом Университета медицинских наук Шахида Садуги в Йезде.