Модифицированное уравнение сотрудничества в эпидемиологии хронической болезни почек для расчетной скорости клубочковой фильтрации лучше связано с сопутствующими заболеваниями, чем другие уравнения, у живых доноров почек в Японии Ⅱ

Полученные результаты

Исходные данные представлены в таблице 1. Мы сравнили средние значениярСКФ for the three types of equations between the elderly (age >70 лет) и группами лиц не пожилого возраста, а также между группами с положительной и отрицательной коморбидностью (таблица 2) и наблюдали значительные различия между группами пожилых и непожилых людей для всех трех рСКФ. При сравнении средней рСКФ/Jm-СКФ,ожирение, гипертония, иССЗ выставленозначительные различия. При сравнении среднего значения рСКФ/Jm-MDRD значимые различия выявлены только при ожирении. При сравнении среднего значения рСКФ/Jm-CKD-EPI,ожирение, гипертония, диабети сердечно-сосудистые заболевания показали значительные различия. При использовании каждого уравнения при инсульте не наблюдалось существенных различий в средней рСКФ.

The positive rates of the 5 comorbidities in the elderly (age >70 лет) и непожилой группы показаны на рис. 2. Положительные показатели длягипертония, diabetes, stroke, and CVD were two to three times higher in the elderly than in the non-elderly group. Chi-square tests for an older age (>70 лет), а уровень коморбидности имел существенные различия (p<0.001).

НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ, ЧТОБЫ ПОЛУЧИТЬ НАТУРАЛЬНЫЙ ОРГАНИЧЕСКИЙ ЭКСТРАКТ ЦИСТАНШИ С 25% ЭХИНАКОЗИДА И 9% АКТЕОЗИДА ДЛЯ ФУНКЦИИ ПОЧЕК

Служба поддержки Wecistanche — крупнейшего экспортера цистаншей в Китае:

Электронная почта:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Телефон:+86 15292862950

Магазин для получения дополнительных технических характеристик:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

Корреляция между возрастом ирСКФ рассчитанас использованием трех уравнений были значимыми (p<0.001). The R2 of the eGFR/Jm-CKD-EPI (R2 =0.509) was larger than that of the eGFR/Jm-eGFR (R2 =0.150) and eGFR/Jm-MDRD (R2 = 0.083).

На рис. 3а показан ROC-анализ между рСКФ, рассчитанными с использованием трех уравнений ипять сопутствующих заболеваний ожирения, гипертония, диабет, CVD, and stroke. The ROC curves of the eGFR/Jm-CKD-EPI exhibited a leftward shift compared with those of the eGFR/Jm-eGFR and eGFR/ Jm-MDRD about the comorbidities. In particular, regarding the relationship with older age (>70 years old), the area under the ROC curve (AUROC) for the eGFR/JmCKD-EPI was much larger, (0.859) than that for the eGFR/ Jm-eGFR (0.674) and eGFR/Jm-MDRD (0.636). Fig. 3b shows the results of the ROC analysis between the eGFR calculated using the 3 equations and the 5 comorbidities, excluding an older age (>70 лет), (n=798). Кривые ROC eGFR/Jm-CKD-EPI показали сдвиг влево по сравнению с кривыми eGFR/Jm-eGFR и eGFR/Jm MDRD относительно сопутствующих заболеваний. Показатели коморбидности, а именно<70 mL/min/1.73 m2, 70- 80 mL/min/1.73 m2, and  80 mL/min/1.73 m2, in the 3 eGFR groups are presented in Table 3. All five comorbidities showed significant differences only in the group with eGFR/Jm-CKD-EPI, and the comorbidity rates in the group with eGFR/Jm-CKD-EPI <70 mL/min/1.73 m2 were higher than those in the group with eGFR - 70 mL/min/1.73 m2.

Обсуждение

Из трех рСКФ рСКФ/Jm-CKD-EPI наиболее чувствительно коррелировало с сопутствующими заболеваниями. Показатель рСКФ/Jm-CKD-EPI, рСКФ/Jm-eСКФ и рСКФ/Jm-MDRD выявили значительные различия в четырех, трех и одном из пяти сопутствующих заболеваний соответственно (таблица 2). В анализах ROC (рис. 3) показатель рСКФ/Jm-CKD-EPI превосходил показатели взаимосвязи между сопутствующими заболеваниями. Анализ тенденций (таблица 3) выявил превосходство рСКФ/Jm-CKD-EPI в снижении рСКФ (рис. 3).

Во время оценки кандидата в доноры перед трансплантацией для первоначальной оценки можно использовать рСКФ/ХБП-ЭПИ. Особую помощь следует оказывать пациентам, получившим донацию от доноров с низким уровнем рСКФ/ХБП-EPI (<70 mL/min/1.73 m2 ), which is most strongly associated with the five comorbidities and an older age (Table 3). Compared to donations from healthy living donors, those from living donors with medical conditions (so-called expanded criteria donors) exhibited a high incidence of overall and death-censored graft loss according to multivariable Cox proportional hazards analyses (hazard ratios=2.16 and 3.25, p= 0.015 and 0.004, respectively) (7).

Figure 3. a: The AUROC using the ROC analysis for the relationship with comorbidities calculated by the eGFR using the three equations of Jm-eGFR, Jm-MDRD, and Jm-CKD-EPI. The AUROC is shown graphically for each ROC analysis between the eGFR and comorbidities. n=8,176. b: The AUROC using the ROC analysis for the relationship with comorbidities calculated by the eGFR using the three equations of Jm-eGFR, Jm-MDRD, and Jm-CKD-EPI, excluding the elderly (age >70 лет). n=7,378. AUROC: площадь под кривой рабочих характеристик приемника, ROC: рабочие характеристики приемника, AUC: площадь под кривой, ИМТ: индекс массы тела, рСКФ: расчетная скорость клубочковой фильтрации, HT: гипертония, СД: диабет, ССЗ: сердечно-сосудистые заболевания, Джм : японская модификация, MDRD: Модификация диеты при заболеваниях почек, CKD-EPI: Сотрудничество в области эпидемиологии хронических заболеваний почек. Красная линия — это Jm-CKD-EPI, синяя линия — Jm-eGFR, а зеленая линия — Jm-MDRD.

В перекрестных исследованиях более низкие значения eGFR/CKD-EPI показали лучшую связь с распространенностью сопутствующих заболеваний, чем eGFR/MDRD в популяциях европеоидной расы, проживающих в общинах. Тарантини и др. (4) сообщили, что у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями распространенность сердечно-сосудистых заболеваний была выше при оценке рСКФ/ХБП-EPI, чем при оценке рСКФ/MDRD в группе с низкой рСКФ. Юутилайнен и др. (13) оценили частоту сопутствующих заболеваний, а именно гипертонии, ожирения, диабета и сердечно-сосудистых заболеваний, у пациентов с ХБП и наблюдали значительно более высокую распространенность пациентов с сопутствующими заболеваниями, когда оценка проводилась с использованием eGFR/CKD-EPI, чем когда она проводилась. с использованием рСКФ/MDRD.

Мы подтвердили точность рСКФ/Jm-CKD-EPI в литературе. Рул и др. (14) сообщили, что уравнение CKD-EPI было более точным, чем MDRD в группах населения с низким риском, включая доноров почек до и после донорства. Мурата и др. (15) сообщили, что eGFR/CKD-EPI на основе креатинина продемонстрировали меньшую погрешность, чем eGFR/MDRD, у потенциальных доноров LKT (-8% против -18%). Бурбалла и др. (16) и Gaillard et al. (17) сравнили значения eGFR/CKD-EPI на основе креатинина, eGFR/MDRD и mGFR с изотопами у предоперационных доноров LKT и пришли к выводу, что eGFR/CKD-EPI лучше коррелирует с mGFR, чем eGFR/MDRD. Хорио и др. (18) сравнили точность показателей рСКФ/Jm-CKD-EPI и рСКФ/Jm-MDRD с измеренной СКФ инулина в ходе медицинского осмотра в Японии. В диапазоне измеренной СКФ инулина 60 мл/мин/1,73 м2 отклонения (мСКФ-рСКФ) составили 7,3±20,6 мл/мин/1,73 м2 в рСКФ/Jm-CKD-EPI и 7,8±22,2 мл/мин/1,73 m2 в рСКФ/Jm-MDRD соответственно (p<0.001). Horio et al. (19) evaluated the accuracy of the eGFR/Jm-eGFR in potential LKT donors in Japan who received the inulin clearance test and observed a bias (mGFReGFR) of 18.3±16.4 mL/min/1.73 m2. Thus, the eGFR/JmeGFR underestimated the true GFR of LKT donors. Based on the two studies of Horio et al. (18, 19), the eGFR/JmCKD-EPI appears accurate for comparing measured inulin GFR values.

We explored why the eGFR/Jm-CKD-EPI was superior regarding its relationship with the five evaluated comorbidties, as the reasons have not been examined in-depth in previous reports. The comorbidity rates were 2 to 3 times higher in the elderly group (age >70 years old) than in the non-elderly group (age  70 years old) among the LKT donors (Fig. 3). An ROC analysis revealed that the eGFR/JmCKD-EPI was better associated with older age (>70 лет) по сравнению с рСКФ/Jm-eGFR и рСКФ/Jm MDRD (рис. 3а). Таким образом, мы полагаем, что уравнение, характерное для возрастной чувствительности, ответственно за превосходство рСКФ/Jm-CKD-EPI.

Джи и др. изучили взаимосвязь между рСКФ и доклиническим повреждением органов-мишеней при гипертензии с использованием ROC-анализа и сообщили, что уравнение рСКФ/китайское CKD-EPI лучше связано с гипертоническими осложнениями, чем уравнение рСКФ/китайское и азиатско-модифицированное уравнение MDRD (20). eGFR/CKD-EPI лучше, чем eGFR/MDRD, ассоциировалась с толщиной внутрисреднего слоя, лодыжечно-плечевым индексом, индексом массы левого желудочка, соотношением альбумина и креатинина в моче и скоростью пульсовой волны в аорте. В нашем исследовании, за исключением пожилых людей, рСКФ/ХБП-EPI лучше ассоциировался с сопутствующими заболеваниями у доноров LKT, чем рСКФ/Jm-eGFR и eGFR/Jm-MDRD (рис. 3b). Таким образом, eGFR/CKD-EPI может быть чувствителен к гипертоническим или атеросклеротическим осложнениям, исключая фактор старшего возраста. СКФ/Jm-CKD-EPI рекомендуется использовать при оценке риска не только поражения почек, но и системного поражения органов, отражающего гипертонические осложнения у доноров LKT.

Сообщалось, что eGFR/CKD-EPI превосходит eGFR/MDRD при прогнозировании событий сердечно-сосудистых заболеваний или смертности у участников европеоидной расы (1-3). У китайских участников рСКФ/ХБП-EPI был лучшим предиктором рецидива инсульта и смерти, чем рСКФ/MDRD (21). Консис Тент, Мацусита и др. (22) сообщили, что рСКФ/Jm CKD-EPI был лучшим предиктором риска смертности от всех причин и сердечно-сосудистой смертности, чем рСКФ/Jm-MDRD в диапазоне рСКФ 60 мл/мин/1,73. м2 у японских участников. Тераваки и др. (3) использовали ROC-анализ для сравнения прогностических значений сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта между eGFR/Jm-CKD-EPI и eGFR/Jm-MDRD и сообщили, что AUROC для событий сердечно-сосудистых заболеваний в eGFR/Jm-CKD-EPI и eGFR /Jm-eGFR составляли 0,596 и 0,562 соответственно. рСКФ/ХБП-EPI была более тесно связана с заболеваемостью сердечно-сосудистыми заболеваниями у 241 159 участников из Японии (средний возраст 64 года), проходивших общий медицинский осмотр. Осава и др. (23) сообщили о лучшем прогнозе смертности от всех причин, инфаркта миокарда и инсульта с помощью рСКФ/Jm-CKD-EPI, чем с помощью рСКФ/Jm-MDRD в когорте медицинского осмотра. Таким образом, eGFR/CKD-EPI превосходно подходит для прогнозирования сердечно-сосудистых событий и смертности среди населения, проживающего в сообществе. Мы должны тщательно наблюдать за донорами с низкими показателями рСКФ/ХБП-ЭПИ после трансплантации.

Several limitations associated with the present study warrant mention. The registry data had no data on the measured GFR, so we could not directly compare the accuracy of the three eGFR equations. We unfortunately had to exclude many cases with missing data from the analysis. These limitations might have resulted in the data being misclassified; however, our study has some important insights derived from its involvement of a large cohort of LKT donors (>8,000 случаев).

Заключение

рСКФ/Jm-CKD-EPI была лучше связана с сопутствующими заболеваниями, включая ожирение, гипертонию, диабет, сердечно-сосудистые заболевания и инсульт, чем рСКФ/Jm-eGFR и рСКФ/Jm MDRD в группах населения с низким риском, таких как японские доноры LKT. Для первоначальной оценки функции почек у кандидатов в доноры LKT рекомендуется использовать показатель рСКФ/Jm-CKD-EPI, особенно для доноров с расширенными критериями и сопутствующими заболеваниями.