Поднятое настроение и беспокойство связаны с ухудшением синдрома хронической усталости. Проспективное исследование, часть 2

Обсуждение

В этом шестимесячном обсервационном исследовании людей с СХУ, включающем 26 еженедельных оценок, было обнаружено лишь несколько явных различий между ухудшившимися самоотчетами по сравнению с улучшенными субъектами по показателям поведенческого подъема и проблем. В группе с ухудшением наблюдалось увеличение количества несоциальных проблем, в то время как в группе с улучшением наблюдалось уменьшение количества проблем. Кроме того, частота социальных подъемов значительно снизилась во всех трех группах за шестимесячный интервал оценки. Однако только в группе с ухудшением состояния наблюдалось значительное снижение частоты несоциального подъема.

Цистанхе может действовать как средство против усталости и повышения выносливости, а экспериментальные исследования показали, что отвар цистанхе трубчатой ​​может эффективно защищать гепатоциты и эндотелиальные клетки печени, поврежденные у плавающих мышей, несущих вес, повышать экспрессию NOS3 и стимулировать печеночный гликоген. синтез, тем самым оказывая эффективность против усталости. Экстракт цистанхе трубчатой, богатый фенилэтаноидными гликозидами, может значительно снизить уровни креатинкиназы, лактатдегидрогеназы и лактата в сыворотке крови, а также повысить уровни гемоглобина (HB) и глюкозы у мышей ICR, и это может играть роль в борьбе с усталостью, уменьшая повреждение мышц. и задержка накопления молочной кислоты для накопления энергии у мышей. Таблетки соединения Cistanche Tubulosa значительно продлили время плавания с весовой нагрузкой, увеличили запас гликогена в печени и снизили уровень мочевины в сыворотке после тренировки у мышей, демонстрируя его эффект против усталости. Отвар цистанхиса может улучшить выносливость и ускорить устранение усталости у тренирующихся мышей, а также может снизить повышение уровня креатинкиназы в сыворотке крови после нагрузки и сохранить нормальную ультраструктуру скелетных мышц мышей после тренировки, что указывает на его действие. повышения физической силы и борьбы с усталостью. Цистанхис также значительно продлил время выживания мышей, отравленных нитритом, и повысил устойчивость к гипоксии и усталости.

Нажмите на крайнюю усталость.

【Для получения дополнительной информации:george.deng@wecistanche.com/WhatsApp:8613632399501】

Поднимает уровень дефицита и ухудшает его

Наше обнаружение тенденции к снижению частоты специфически «несоциальных» подъемов в группе с ухудшением может в некоторой степени перекликаться с нашим более ранним исследованием [13], в котором более низкая интенсивность подъемов предсказывала отсутствие улучшений по самоотчетам (без изменений и ухудшения). у лиц с СХУ. Возможно, несоциальная деятельность более полезна, поскольку она более доступна, более управляема и потенциально менее энергозатратна, чем социально-позитивные взаимодействия [28]. В целом, чрезмерная утомляемость возникает при СХУ в ответ даже на незначительные действия [29], независимо от валентности, и, таким образом, пациентам может быть сложно добиться окончательного улучшения состояния здоровья за счет большего подъема сил, меньшего количества хлопот и других положительных самостоятельных действий. -управленческая деятельность. Даже в случае успеха может произойти относительно небольшое улучшение симптомов заболевания, о чем свидетельствует умеренная тенденция к снижению еженедельных рейтингов утомляемости на 15% в группе, улучшающей СХУ, зафиксированная в течение шести месяцев в первичном исследовании [13]. Неудивительно, что в текущем наблюдательном исследовании гораздо меньший процент людей оценили свое улучшение по сравнению с двумя предыдущими исследованиями по поведенческому самоконтролю при СХУ [24, 30].

Предположительно, эти результаты могут отражать продолжающийся процесс изменений, лишь частично отраженный в этом шестимесячном исследовании, который может указать на конкретные поведенческие пути к ухудшению и улучшению. Меньшее количество приятных переживаний при СХУ было связано с более высокой утомляемостью и более низким уровнем функционирования в течение 18 месяцев [3]. Кроме того, наши данные показали, что интенсивность несоциальных проблем увеличивается у пациентов с ухудшением состояния и снижается у пациентов с улучшением (рис. 1). В более широком смысле, негативные социальные события были связаны с более высокой ежедневной усталостью при хронических утомляющих заболеваниях, например, фибромиалгии, ревматическом артрите [8], что позволяет предположить, что социальные взаимодействия могут играть роль в определении степени постоянной усталости, которую испытывают люди с хронической усталостью и ревматизмом. боль [9].

По сравнению с первичным исследованием [13], наш расширенный диапазон значимых результатов относительно подъемов и затруднений как возможных предсказателей результата может быть частично объяснен несколькими изменениями в дизайне настоящего исследования: (1) единицей анализа были еженедельные оценки по CHUS, а не одна 26-неделя означает, что используется для каждого субъекта в первичном исследовании; (2) использование отдельных категорий для неизмененных и ухудшенных результатов вместо более общей конструкции «неулучшение»; и (3) подразделение неприятностей и подъемов на социальные и социальные подкатегории. В целом, текущий анализ представляет собой детальное исследование проблем и положительных моментов в опыте людей с СХУ, которое, вероятно, позволит выявить более точные и потенциально более информативные предикторы исхода.

Клинические последствия

Хотя важнейшая переменная заболевания, связанная с усталостью, не оценивалась в качестве переменной результата в этом исследовании, критический элемент улучшения результатов при СХУ основан на усилиях пациентов по эффективному лечению своих заболеваний таким образом, чтобы благополучие и функционирование были максимальными. В отсутствие лечебных методов лечения это, пожалуй, наиболее благоприятный результат, которого можно реально достичь. Кроме того, предполагаемое общее улучшение СХУ, даже если оно и было скромным, было связано со значительным снижением утомляемости и улучшением функционирования в течение двухлетнего периода наблюдения [23]. Возможно, клиническая направленность на выборочное назначение подъемов и ограничение проблем, как показывают наши результаты, может быть использована в качестве простого подхода к облегчению улучшения СХУ. Потенциальные терапевтические изменения в целевых областях, как показывают наши исследования и результаты исследований, не обязательно должны быть значительными, чтобы привести к общему улучшению.

Хотя это не интервенционное или контролируемое исследование, клинически значимые результаты этого обсервационного исследования предполагают потенциальную важность повышения показателей для воспринимаемого глобального улучшения при этом трудно поддающемся лечению заболевании. Повышение настроения может быть предметом поведенческого контроля [12], если врач совместно с пациентом идентифицирует приятные, приятные и не требующие усилий занятия, которых часто не хватает в жизни людей с изнурительным СХУ [31, 32]. Это может иметь отношение к патофизиологии СХУ, учитывая, что крупное биоповеденческое исследование на здоровых взрослых показало, что отсутствие позитива в повседневной жизни может иметь особенно важное значение для воспаления [6].

Примеры позитивных событий, которые можно применить клинически при СХУ, включают прослушивание вдохновляющего оратора, поход на концерт, наблюдение за утками в пруду, разделение особого момента с супругом или другом или любое другое умеренно приятное занятие, не требующее длительного времени. -длительность ухудшения симптомов. Для генерации идей пациенту можно предложить составить список из 10 приятных, не требующих усилий занятий. Как только эти возможности определены, разрабатывается гибкий график, чтобы пациенты могли участвовать в приятных занятиях хотя бы несколько раз в неделю. Хотя ограничения, связанные с болезнью, могут уменьшить возможности получения приятных впечатлений [12], около 1/3 участников нашего исследования (часто оставшихся дома) смогли заняться поднимающей настроение деятельностью и снизить интенсивность своих хлопот в течение нескольких месяцев до такой степени, что где они оценили себя как «улучшившиеся».

Наши выводы об ухудшении заболевания в сочетании с меньшим количеством несоциальных подъемов также согласуются с разработкой полезных целей лечения с помощью двух научно обоснованных методов лечения: поведенческой активации и терапии принятия и приверженности. Оба метода лечения, хотя и не описываются как «поднятие», состоят в том, чтобы помочь пациентам определить и прояснить выбранные ценности [33, 34], например, кто для них важен (например, друзья, семья), что для них важно (например, физические и психическое здоровье, общение) и какие качества действий они хотят воплотить (например, верность, надежность, доброта). Как только ценности определены, врачи помогают пациентам начать вести себя в соответствии с выбранными ценностями, занимаясь наиболее полезными или интенсивными социально поднимающими видами деятельности, определяя, кто (т. е. проводит время с внуками) или что (несоциальное) в этом состоит. категории, а не участие в общественных собраниях, не имеющих одинаковой валентности (т. е. проведение времени со знакомым).

Кроме того, поощряя пациентов сосредоточиться на выбранных ценностях, они также могут с меньшей вероятностью беспокоиться о неприятностях, которых было значительно больше у наших пациентов с ухудшением состояния. Было также обнаружено, что как поведенческая активация, так и терапия принятия и приверженности связаны с улучшением самочувствия [35, 36]. Это может объяснить, почему в текущем исследовании участники с улучшением состояния испытывали значительно меньше интенсивных несоциальных проблем, чем их коллеги с ухудшением состояния. Будущая работа должна продолжить изучение влияния улучшения частоты подъемов или показателей у пациентов с СХУ на физическое и эмоциональное благополучие.

Ограничения

Поскольку это исследование не было рандомизированным исследованием лечения, клинические подходы к улучшению заболевания могут быть предложены, но не рекомендованы окончательно. Кроме того, демографические группы участников в значительной степени отдавали предпочтение белым женщинам с длительными заболеваниями. Более того, еженедельные траектории подъемов и проблем были сгруппированы и проанализированы по категориям глобальных изменений, которые могли скрыть потенциально важные индивидуальные закономерности. Несмотря на эти ограничения, различия между группами были особенно заметны, учитывая противоположные направления изменений в отношении проблем и подъемов, о чем свидетельствуют лонгитюдные закономерности улучшения и ухудшения состояния пациентов, что потенциально имеет клиническое значение.

Выводы

Учитывая разногласия относительно эффективности широко разрекламированных вмешательств с дифференцированной активностью при СХУ [37], наш альтернативный или, возможно, дополнительный акцент на поведенческих подъемах и проблемах как возможных предикторах улучшения может быть клинически полезным. Например, один из путей к улучшению поведения при СХУ, который подтверждается нашими результатами, может заключаться в планировании более частых несоциальных подъемов и, возможно, снижении эмоционального воздействия интенсивных неприятностей (см., [11]). Эти часто встречающиеся незначительные явления можно добровольно модифицировать и лечить терапевтически с меньшими потенциальными неблагоприятными последствиями, чем стандартные поведенческие подходы, направленные на улучшение самочувствия и результатов при СХУ.

Декларации

Этическое одобрение и согласие на участие. Все процедуры, выполненные в исследованиях с участием людей, соответствовали этическим стандартам учреждения и/или национального исследовательского комитета, а также Хельсинкской декларации 1964 года и ее более поздним поправкам или сопоставимым этическим стандартам. Данная статья не содержит исследований на животных, выполненных кем-либо из авторов. Это исследование было одобрено Комитетом Университета Стоуни-Брук по исследованиям с участием людей, и все участники предоставили информированное согласие на участие и публикацию.

Согласие на публикацию.Непригодный.

Декларация о конфликте интересов.Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование.Описанный проект был поддержан грантом Национального института здравоохранения R01NR015850; (Национальный институт сестринского дела; главный исследователь: Ф. Фридберг). Работа также частично поддерживалась грантом Национального института здравоохранения T32 на преддокторскую подготовку: T32GM108540 (стажер: JLA). Ответственность за содержание несут исключительно авторы, и оно не обязательно отражает официальную точку зрения Национального института сестринского дела. или Национальные институты здравоохранения.

Вклад автора:FF задумал оригинальное исследование. JLA и SR собрали данные. FF, JLA, PB, MM, XZ и JY критически рецензировали статью и участвовали в интерпретации данных. XZ и JY провели анализ данных. FF и JLA совместно руководили написанием статьи. Все авторы рассмотрели и утвердили окончательные версии.

Благодарности.Мы благодарим Дэниела Гордона, Мари Коделлу, Сиднея Чжана и Саманту Васкес за их неоценимую помощь в выполнении основных задач поддержки, связанных с проведением этого исследования.

Заявление о доступности данных:Данные, подтверждающие выводы этого исследования, можно получить у соответствующего автора (FF) по обоснованному запросу.

Рекомендации

1. Делонгис А., Койн Дж. К., Дакоф Г., Фолкман С. Лазарус Р. С., Связь повседневных неприятностей, подъемов и важных жизненных событий с состоянием здоровья, Психология здоровья. 1982;1(2):119.

2. Делонгис А., Фолкман С., Лазарус Р.С. Влияние ежедневного стресса на здоровье и настроение: психологические и социальные ресурсы как посредники, Журнал личности и социальной психологии. 1988;54(3):486.

3. Рэй С., Джеффрис С., Вейр В.Р. Жизненные события и течение синдрома хронической усталости, Br J Med Psychol. 1995;68(4):323-31.

4. Дэйли П.А., Бишоп Г.Д., Рассел И.Дж., Флетчер Э.М. Психологический стресс и синдром фибромиалгии / фибромиалгии, J Rheumatol. 1990;17(10):1380-1385.

5. Джайн С., Миллс П.Дж., фон Канель Р., Хонг С., Димсдейл Дж.Э., Влияние воспринимаемого стресса и подъемов на воспаление и свертываемость, Психофизиология. 2007;44(1):154-60.

6 . Син Н.Л., Грэм-Энгеланд Дж.Э., Алмейда Д.М. Ежедневные позитивные события и воспаление: результаты Национального исследования повседневного опыта. Мозговой иммунитет. 2015;43:130-138.

7. Строубридж Р., Сартор М.Л., Скотт Ф., Клир А.Дж. Воспалительные белки изменяются в систематическом обзоре и метаанализе синдрома хронической усталости. Neurosci Biobehav Rev. 2019;107:69-83.

8 . Финан П.Х., Окунь М.А., Крушевски Д., Дэвис М.К., А.Дж. Заутра, Х. Теннен, Взаимодействие одновременных положительных и отрицательных межличностных событий в прогнозировании ежедневного негативного аффекта и усталости у пациентов с ревматоидным артритом. Психолог здоровья. 2010;29(4):429-437.

9. Дэвис М.К., Заутра А.Дж., Янгер Дж., Мотивала С.Дж., Аттреп Дж., Ирвин М.Р. Хронический стресс и регуляция клеточных маркеров воспаления при ревматоидном артрите: последствия усталости. Мозговой иммунитет. 2008;22(1):24-32.

10. Пэрриш Б.П., Заутра А.Дж., Дэвис М.К. Роль положительных и отрицательных межличностных событий в ежедневной усталости у женщин с фибромиалгией, ревматоидным артритом и остеоартритом. Психолог здоровья. 2008;27(6):694-702.

11. Ван Худенхове Б., Нееринкс Е., Онгена П., Вингерхутс А., Лисенс Р., Вертоммен Х. Ежедневные неприятности, о которых сообщают пациенты с синдромом хронической усталости и фибромиалгией в специализированной медицинской помощи: контролируемое количественное и качественное исследование. Психотерапия и психосоматика. 2002;71(4):207-213.

12. Фридберг Ф. Синдром хронической усталости, фибромиалгия и родственные заболевания: клиническая модель оценки и вмешательства. Журнал клинической психологии. 2010;66(6):641-665.

13. Фридберг Ф., Адамович Дж.Л., Брукенталь П., Милаццо М., Рамьян С., Кинтана Д. Отсутствие улучшения при синдроме хронической усталости: связь с моделями активности, подъемами и затруднениями, а также вегетативной дисфункцией. Психосом Мед (2022).

14. Каннер А.Д., Койн Дж.К., Шефер С., Лазарус Р.С. Сравнение двух режимов измерения стресса: ежедневные хлопоты и подъемы по сравнению с важными жизненными событиями. Журнал поведенческой медицины. 1981;4(1):1-39.

15. Тотенхаген С.Дж., Серидо Дж., Карран М.А., Батлер Э.А. Ежедневные хлопоты и подъемы: дневниковое исследование о понимании качества отношений. Журнал семейной психологии. 2012;26(5):719.

16 . Адамович Ю.Л., Кайкаускайте И., Фридберг Ф. Определение восстановления при синдроме хронической усталости: критический обзор. Исследование качества жизни. 2014;23(9):2407-2416.

17. Кэрнс Р., Хотопф М. Систематический обзор, описывающий прогноз синдрома хронической усталости. Оккуп Мед (Лондон). 2005;55(1):20-31.

18 . Прайс Дж.Р., Митчелл Э., Тиди Э., Унот В. Когнитивно-поведенческая терапия синдрома хронической усталости у взрослых. Cochrane Database Syst, версия 2008(3): Cd001027.

19. Крупп Л.Б., ЛаРокка Н.Г., Мьюир-Нэш Дж., Стейнберг А.Д., Шкала тяжести усталости. Применение у больных рассеянным склерозом и системной красной волчанкой. Арх Нейрол. 1989;46(10):1121-1123.

20. Ware JE, Sherbourne CD. Краткое обследование состояния здоровья по 36-пунктам MOS (SF-36). I. Концептуальная основа и выбор пунктов. Мед уход. 1992;30(6):473-83.

21. Слеттен Д.М., Суарес Г.А., Лоу П.А., Мандрекар Дж., Сингер В. КОМПАС 31: уточненная и сокращенная комбинированная шкала вегетативных симптомов. Мэйо Клин Proc. 2012;87(12):1196-201.

22. Фукуда К., Штраус С.Е., Хики И., Шарп М.К., Доббинс Дж.Г., Комарофф А. Синдром хронической усталости: комплексный подход к его определению и изучению. Анналы внутренней медицины. 1994;121(12):953- 959.

23. Фридберг Ф., Золь С. Когнитивно-поведенческая терапия при синдроме хронической усталости: связано ли улучшение с увеличением физической активности? Журнал клинической психологии. 2009;65(4):423-442.

24. Фридберг Ф., Адамович Дж.Л., Кайкаускайте И., Сева В., Наполи А. Эффективность двух способов поведенческого самоуправления при синдроме тяжелой хронической усталости. Усталость: биомедицина, здоровье и поведение. 2016;4(3):158-174.

25. Дэнси К.П., Уайтхаус А., Пейнтер Дж., Бэкхаус С. Взаимосвязь между неприятностями, подъемами духа и синдромом раздраженного кишечника: предварительное исследование. Журнал психосоматических исследований. 1995;39(7):827- 832.

26 . Фаррар Дж.Т., Янг Дж.П., Ламоро Л., Верт Дж.Л., Пул М.Р. Клиническая значимость изменений интенсивности хронической боли измеряется по 11-балльной числовой шкале оценки боли. Боль. 2001;94(2):149-158.

27. Гейссер М.Е., Клау Д.Д., Странд В., Жандро М.Р., Палмер Р., Уильямс Д.А. Вклад изменения параметров клинического статуса в оценку общего впечатления пациентов от изменений (PGIC) среди лиц с фибромиалгией, получавших милнаципран. Боль; 2010;149(2):373-378.

28 . Эрролл М.А., Старший В. Индивидуальный опыт синдрома хронической усталости/миалгического энцефаломиелита: интерпретативный феноменологический анализ. Психология и здоровье. 2008;23(4):443-458.

29. Сторморкен Э., Джейсон Л.А., Киркеволд М. Усталость у взрослых с синдромом постинфекционной усталости: качественный контент-анализ. БМК Сестринское дело. 2015;14(1):1-12.

30. Фридберг Ф., Наполи А., Коронель Дж., Адамович Дж.Л., Сева В., Кайкаускайте И., Нган М.К., Чанг Дж., Менг Х. Самоконтроль хронической усталости в первичной медико-санитарной помощи: рандомизированное исследование. Психосоматическая медицина. 2013;75(7):650.

31. Фридберг Ф., Джейсон Л. Синдром хронической усталости: эмпирическое руководство по оценке и лечению, Вашингтон, округ Колумбия: Американская психологическая ассоциация (1998).

32. Уильямс Д.А. Психологическая и поведенческая терапия фибромиалгии и связанных с ней синдромов. Передовая практика и исследования в области клинической ревматологии. 2003;17(4):649-665.

33. Кантер Дж.В., Манос Р.К., Боу В.М., Барух Д.Е., Буш А.М., Раш Л.К. Что такое поведенческая активация? Обзор эмпирической литературы. Clin Psychol Rev. 2010;30(6):608-620.

34. Хейс СК. Терапия принятия и обязательств: к единой модели изменения поведения. Мировая психиатрия 18(2) (2019) 226-227.

35. Маццучелли Т.Г., Кейн Р.Т., Рис К.С. Вмешательства по поведенческой активации для благополучия: метаанализ. J Posit Psychol. 2010;5(2):105-121.

36 . Стенхофф А, Стедман Л, Невитт С, Бенсон Л, Уайт Р.Г. Терапия принятия и приверженности и субъективное благополучие: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований у взрослых. Журнал контекстуальной поведенческой науки. 2010;18:256-272.

37. Ким Д.Ю., Ли Дж.С., Пак С.Ю., Ким С.Дж., Сон К.Г. Систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований синдрома хронической усталости/миалгического энцефаломиелита (СХУ/МЭ). Журнал трансляционной медицины. 2020;18(1):1-12.

Цифры

【Для получения дополнительной информации:george.deng@wecistanche.com/WhatsApp:8613632399501】